Блефарит

Блефариты относятся к числу широко распространённых исключительно упорных хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний век.

Воспалительные заболевания век могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Инфекционные могут вызываться бактериями, вирусами, клещами. Неинфекционные формы могут быть локальным проявлением себорейного процесса, аллергии или токсического поражения, например, при использовании некачественной косметики.

Заболевание проявляется изменением окраски кожи (покраснение и/или гиперпигментация), отечностью, образованием гнойного налета, эрозированных поверхностей, чешуек и т.д. Особенности клинической картины определяются характером патогенеза. Для иагностики заболевания проводится биомикроскопия и специальные исследования.

Осложнения блефарита обычно не затрагивают зрительные функции. Но вместе с тем развитие ассоциированного синдрома сухого глаза способно ухудшить прогноз оперативного лечения глазной патологии.

Лечение подострого и хронического блефарита – это непростая задача. Для достижения стойкого результата офтальмолог использует многокомпонентную схему с учетом причин и механизмов развития заболевания. В большинстве случаев терапия блефарита включает длительное проведение гигиены век в сочетании с противовоспалительными препаратами. Средства от блефарита направлены на блокирование реакций воспаления и борьбу с причинными агентом. При бактериальной природе воспаления назначаются локальные антибиотики, а при их непереносимости используются антисептики на водной основе, которые не раздражают чувствительные ткани глаза. Однако для достижения клинически значимого результата офтальмологи «СМ-Клиника» применяют индивидуальный подход.

Выделяют следующие основные клинические формы блефаритов:

• язвенный;
• чешуйчатый (себорейный);
• мейбомиевый;
• демодекозный;
• аллергический (атопический) – токсико-аллергический и инфекционно-аллергический;
• себорейный – нарушение нейроэндокринной регуляции сальных желез в области века;
• блефарит при контагиозном моллюске век;
• блефариты при системных аутоиммунных патологиях.

По локализации патологического процесса различают 2 типа блефарита:

• передний маргинальный (краевой) – воспаление кожи передней поверхности, которое часто вызвано инфекционными агентами;
• задний маргинальный – в патологический процесс вовлечена слизистая, при этом в роли предрасполагающего фактора часто выступает дисфункция мейбомиевых желез.

Передний тип условно делится на 4 варианта:

• простой – при этой форме из желез века выделяется патологически измененный секрет, гнойные корки, изъязвления и чешуйки отсутствуют;
• чешуйчатый – на ресницах и кожном покрове края века определяется большое количество мелких чешуек, дерма под которыми отечна и гиперемирована;
• язвенный – этот вариант имеет стафилококковую природу, по кожному краю образуются корки и изъязвления, ресницы склеены гнойным отделяемым (под гнойными корками обнажаются кровоточащие язвенные дефекты эпителия);
• ангулярный (угловой) – в воспалительный процесс вовлекаются только уголки глаз.

Задний тип бывает мейбомиевым и демодекозным.

• Мейбомиевый блефарит характеризуется покраснением и утолщением краев век. На фоне дисфункции мейбомиемых желез во внешних уголках глаза скапливается желтовато-серый пенистый экссудат. Конъюнктива век красная и отечная.
• Демодекозный блефарит. Это воспаление, которое вызвано клещами рода демодекс на фоне снижения местного или системного иммунитета.

Симптомы блефарита могут быть следующими:

• постоянный или периодический зуд;
• боль в области глазного яблока;
• ощущение постороннего предмета в глазу;
• чувство тяжелых отечных век;
• быстрое зрительное утомление;
• склеивание ресниц при себорейной форме;
• общий дискомфорт и раздражительность из-за хронического течения заболевания.

Как выглядит блефарит век, позволит оценить объективный осмотр, в т.ч. с применением офтальмомикроскопа. При некоторых формах заболевания могут определяться специфические признаки. Так, при демодекозном блефарите могут выявляться следующие особенности:

• увеличение фолликулярной части ресницы;
• темное окрашивание корневой части ресницы;
• полупрозрачные муфты, окутывающие прикорневую зону ресницы.

У некоторых пациентов с демодекозом могут определяться локальные сосудистые выпячивания по краю века, множественные папилломатозные разрастания и локальная гиперпигментация межресничного пространства.

Блефарит глаз чаще всего является двусторонним процессом с хроническим течением, однако могут встречаться и односторонние варианты. В роли предрасполагающих факторов, снижающих резистентность глаза, могут выступать следующие состояния:

• аномалии рефракции (дальнозоркость и астигматизм), которые своевременно не коррегированы или коррекция неадекватная;
• клещевые заболевания век (заражение клещом Демодекс);
• дисфункциональное состояние мейбомиевых желез;
• заболевания пищеварительного тракта;
• сахарный диабет;
• гельминтные заболевания;
• реакции гиперчувствительности, когда иммунитет неправильно реагирует на «безобидный» фактор;
• дефицит витаминов и жиров в рационе питания;
• неблагоприятные факторы окружающей среды.

Возбудителем блефарита часто является Demodex folliculorum. Этот клещ паразитирует в сальных, в т.ч. мейбомиевых железах, поражает также волосяные фолликулы. Человек заражается контактно-бытовым путем. Вероятность этой инвазии повышается с возрастом. Так, практически каждый второй человек старше 60 лет, является носителем демодекса. Однако клинические симптомы проявляются только на фоне снижения иммунитета.

Вирусный блефарит чаще всего вызывается герпесвирусами. Может сочетаться с поражением орофациальной зоны. Бактериальное воспаление края век и уголков глаз, как правило, ассоциировано со стафило- и стрептококками, которые являются представителями условно-патогенной флоры. Она активируется на фоне ослабленного иммунитета, инфекций и дисбактериоза. Наибольшую опасность представляют стафилококки, которые выделяют токсины и ферменты. Эти вещества нарушают жизнедеятельность клеток, последние погибают, приводя к образованию эрозивных дефектов.

Причинами аллергического блефарита могут быть медикаменты и косметические средства, которые у предрасположенных лиц запускают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа. В некоторых случаях аллергия может развиваться вследствие длительного токсического воздействия бактериальных, вирусных и паразитарных агентов. При себорейной форме блефарита увеличивается продукция измененных по составу липидов. Нна этом фоне активируется Corynebacterium acnes, которая расщепляет сложные жиры до мелких молекул, обладающих агрессивным действием и приводящим к поражению края век.

Диагностика блефарита не представляет сложностей. Офтальмолог под микроскопом изучает состояние тканей века. На воспалительный процесс указывают следующие признаки:

• покраснение и отечность тканей;
• наличие патологического отделяемого;
• наличие мелкочешуйчатого шелушения;
• гнойные корки и эпителиальные эрозированные дефекты;
• наличие папилломатозных разрастаний;
• изменение окраски кожи века и т.д.

При блефарите ресниц показано исследование на клещей рода Демодекс. Для этого аккуратно удаляют от 4 до 6 ресниц, которые подвергают микроскопическому анализу. В норме на 16 ресницах должно быть не более 1-2 клещей.

В программу диагностики пациентов с блефаритом также могут быть включены следующие методы:

• тест Ширмера, который позволяет оценить достаточность продукции слезной жидкости отдельно в правом и левом глазу;
• компрессионная проба для выявления дисфункции мейбомиевых желез.

В зависимости от характера и причины воспалительного процесса, общего состояния организма лечение заболевания требует комплексного подхода. Терапия направлена на борьбу с причинным фактором, коррекцию местных и системных изменений. Радикальное удаление блефарита невозможно, т.к. процесс является хроническим.

Консервативное лечение

Основу местной терапии составляет качественная гигиена век. При язвенном процессе корки и гнойное отделяемое удаляют ватным тампоном, смоченным в водном растворе антисептика. Если корки грубые, то предварительно на веко накладывают примочку на 5-10 минут, после чего только удаляют патологическое отделяемое. Для размягчения подсохшего секрета также может использоваться индифферентная мазь.

Этиотропное лечение краевого и блефарита уголков глаза состоит в нанесении на патологическую зону мази с противовоспалительными и противомикробными свойствами. Если имеется сопутствующее воспаление конъюнктивы и роговицы, то офтальмолог дополнительно назначает капли, которые инстиллируются в конъюнктивальный мешок.

На первом этапе лечения блефарита обычно используются нестероидные противовоспалительные средства. Если эти препараты не позволяют купировать воспаление, то врач назначает кортикостероиды, которые оказывают более мощное противовоспалительное действие.

После того, как язвочки зажили, или при исходном отсутствии язвенного дефекта, назначается массаж век. Он может проводиться в домашних условиях. Более «продвинутой» версией является массаж век на стеклянной палочке, который проводит офтальмолог. Он способствует выдавливанию патологического секрета из желез, которыми богато веко.

В комплексном лечении блефарита бактериальной природы, в т.ч. связанного с дисфункцией мейбомиевых желез, используются антибиотики. Они блокируют активность патогенов и способствуют быстрому стиханию воспалительного процесса. При аллергической природе заболевания назначаются антигистаминные средства.

Для улучшения состояний тканей века после стихания активного воспаления рекомендуется комплекс физиотерапевтических процедур. Положительно себя зарекомендовали магнитотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез и другие.

Блефариту нередко сопутствует синдром сухого глаза, что связано с изменением физико-химических свойств слезной жидкости. Поэтому используются заменители слезы, которые позволяют восстановить липидный слой слезной пленки. Однако если тест Ширмера, который отражает объем слезопродукции, соответствует нормальным значениям, использование искусственных заменителей слезы, не показано (при их использовании у некоторых пациентов может развиться дискомфорт).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано для коррекции развившихся осложнений вследствие воспаления края век (блефарита). Так, при завороте века и нарушении роста ресниц проводятся соответствующие пластические операции.

Профилактика блефарита обычно включает в себя следующие мероприятия:

• Улучшение функционального состояния мейбомиевых желез. Системный прием омега-3 жирных кислот в капсулах позволяет улучшить жировой состав мейбума и стабилизировать слезную пленку. К тому же, эти кислоты обладают слабой противовоспалительной активностью.
• Предупреждение контакта загрязненных рук с кожей век. Перед прикосновением к лицу руки следует промыть под проточной водой с мылом или обработать антисептиком.
• Использование качественной декоративной и уходовой косметики, которая позволит избежать развития аллергических реакций. Не применять средства с истекшим сроком годности.

В период обострения хронического ювенильного и взрослого типа блефарита офтальмологи советуют следовать таким рекомендациям, чтобы ускорить купирование воспалительного процесса:

• исключить из рациона острую, соленую и кислую пищу;
• ограничить походы в баню и сауну;
• по возможности горячую ванну заменить гигиеническим душем;
• регулярно проводить гигиену век.

Согласно клиническим рекомендациям, гигиена век при блефарите и массаж этой зоны являются эффективной мерой профилактики рецидивирования воспалительного процесса. Существуют специальные средства, которые просты в использовании, и при этом эффективны. Они не содержат раздражающих веществ и консервантов, которые потенциально могли бы повреждать межклеточные соединения между эпителиоцитами роговицы и конъюнктивы. Подобрать оптимальную программу ухода поможет офтальмолог.

Для гигиены век могут использоваться следующие мероприятия:

• механическое очищение век;
• тепловые компрессы (длительность экспозиции составляет 5-10 минут);
• самостоятельный массаж век с удалением патологического секрета.

Гигиенические мероприятия позволяют улучшить проходимость мейбомиевых желез, оптимизировать состояние жирового слоя слезной пленки и уменьшить бактериальную обсемененность.

Вопросы и ответы