Вывих ключицы

Ключица к грудине прикрепляется грудинно-ключичным сочленением, а к лопатке – акромиально-ключичным суставом.

• Грудинно-ключичное сочленение стабилизирует функцию руки, предупреждая патологическую подвижность. Однако благодаря этому суставу верхняя конечность может совершать размашистые движения большой амплитуды. Это функциональное предназначение сустава определяет его анатомическое строение – хорошую укрепленность связочным компартментов. Если сила воздействующего механического фактора превышает резерв прочности связок, случается вывих, при этом переломы, как правило, отсутствуют.
• Вывихи правого или левого акромиального конца встречаются намного чаще, чем вывихи грудинного сегмента. Это объясняется меньшим объемом сухожильно-связочного компартмента.

Вывихи в том или ином суставе с участием ключицы обычно проявляются болью, отечностью, синюшностью мягких тканей и ограничением подвижности в руке. Окончательный диагноз устанавливается по данным рентгенографического обследования. в зависимости от вида травмы лечение ключичных вывихов может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

Вывихи грудинно-ключичного сочленения классифицируются на 4 типа:

• Передние вывихи, на долю которых приходится около 95-98% случаев повреждения этого сустава. Грудинный сегмент отклоняется кпереди и повреждает переднюю связку (может также травмироваться и задняя связка).
• Задние вывихи встречаются крайне редко. В этом случае ключица уходит назад пот отношению к телу грудины и разрывает заднюю связку.
• Верхние вывихи встречаются еще реже. Эти травмы возможны при разрыве проходящей сверху связки.
• Подреберный вывих – ключичный сегмент опускается ниже первого ребра.

Вывихи акромиального сегмента ключицы бывают следующих видов:

• Надакромиальные, которые являются наиболее частыми. При этой травме нередко может повреждаться и дистальный (периферический) сегмент ключицы.
• Подакромиальный – встречается намного реже, как правило, связочный аппарат повреждается полностью, и акромиальный сегмент уходит в направлении лопатки.

Вывихи также классифицируются на следующие категории:

• По объему повреждения различают полный и неполный (подвывих).
• По давности травмы различают острые (свежие – до 6 дней с моменты получения травмы), несвежие (от 6 до 21 суток с момента получения травмы) и хронические (застарелые, превышающие 3-недельный срок) вывихи.

Симптомы вывиха ключицы:

• интенсивные болевые ощущения в зоне травмы;
• отечность и кровоизлияния в подкожные структуры (в над- и подключичной области);
• значимое уменьшение мобильности плечевого пояса;
• болезненность при пальпации травмированной области.

Специфические симптомы определяются местом повреждения.

• При вывихе акромиального сегмента ключицы возникает симптом «клавиши» - при механическом воздействии на вывихнутый конец он занимает типичное место, а после прекращения такого давления – возвращается назад.
• При переднем вывихе грудинного сегмента ключицы появляется выпячивание, а если вывих задний – то западение. При оттягивании верхней конечности вниз степень выпячивания становится больше.

В грудинно-ключичном суставе наиболее «популярным» вариантом вывиха является передний. Обычно механизм этой травмы связан с мощным ударом в плечевую область. Если удар приходится на ключицу, то формируется задний вывих. Падение на руку, разогнутую в локте, в зависимости от точки приложения силы может привести к смещению ключицы как вперед, так и назад. Чаще всего вывихи в суставе между грудиной и ключицей являются результатом дорожно-транспортных происшествий, реже встречаются спортивные травмы, падения и производственные аварии.

Повреждения акромиально-ключичного сочленения могут быть следствием непосредственного и опосредованного воздействия. Однако первый вид встречается чаще, при этом механическая сила прикладывается в области плеча и имеет верхне-нижнее направление. Этот механизм обычно реализуется при падении или ударе на верхне-заднюю часть плечевой области. Иногда причинное значение также может иметь спонтанный интенсивный рывок за руку. Ключица отклоняется назад и соприкасается с первым ребром. На этом уровне ее движение останавливается. В дальнейшем происходит повреждение суставной капсулы и фиксирующей связки, что сопровождается формированием вывиха. Первой повреждается связка между акромионом и ключицей, затем – между ключичной костью и клювовидным отростков. Ключица оказывается отделенной от лопатки, поэтому еще сильнее отклоняется в верхне-заднем направлении. Под действием силы тяжести рука опускается вниз. В сложных случаях может происходить повреждение соединительнотканной оболочки musculus deltoideus, trapezioideus.

Непрямой механизм травмы акромиально-ключичного сустава встречается намного реже. Такой механизм повреждения часто наблюдается в структуре бытовых и спортивных травм. В этом случае повреждение акромиально-ключичного сустава возникает в момент падения на вытянутую конечность, либо при боковом сдавлении, которое зачастую является следствием автомобильной аварии.

Предварительный диагноз вывиха ключицы устанавливается на основании жалоб пациента, факта получения травмы и данных объективного осмотра, дополненного бережным ощупыванием места травмы. Для установления окончательного диагноза проводится рентген-сканирование, которое позволяет наглядно визуализировать взаимное расположение костей плечевого пояса, а также исключить нарушение их целостности. В сложных клинических случаях для детализации травмы может быть показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение вывиха ключицы чаще всего проводится открытым (хирургическим) способом. При передних вывихах крайне редко может проводиться консервативное вправление, однако в большинстве случаев оно не сопровождается успехом. А при задних вывихах такой подход противопоказан, т.к. существует риск повреждения структур переднего средостения.

Консервативное лечение

Консервативная тактика обычно применяется только при подвывихах в области акромиального сегмента. При успешной попытке следующим этапом является иммобилизация – важно обеспечить неподвижность в сочленении, чтобы ткани сустава восстановились.

В настоящее время существует несколько разновидностей операции при вывихе ключицы:

• методы восстановления собственными тканями – воссоздание сустава с помощью сухожилий мышц, расположенных рядом или в отдалении от травмированного локуса;
• частичное иссечение вывихнутого сегмента ключицы;
• фиксация сочленения металлическими конструкциями.

После операции верхняя конечность в течение 2-3 недель должна быть обездвижена.

Профилактика ключичного вывиха заключается в предупреждении травматизма. При работе на травмоопасном производстве следует использовать средства защиты.

После снятия фиксирующей повязки наступает период активной реабилитации, которая включает в себя 3 направления:

• выполнение упражнений лечебно-физкульутрной направленности;
• проведение курса физиотерапевтического воздействия;
• проведение восстанавливающего массажа.

Вопрос-ответ