Рак яичников

Рак яичников – одна из разновидностей злокачественных опухолей, которая в большинстве случаев выявляется на поздней стадии. Начальные этапы онкогенеза зачастую протекают бессимптомно. Так, злокачественные образования яичников в 75% случаев диагностируются на 3-4-й стадии, когда не всегда удается добиться должного терапевтического результата. Поэтому крайне важное значение отводится профилактическим обследованиям, которые особенно актуальны для женщин, относящихся к кактегории повышенного онкологического риска. Предрасполагающими факторами могут быть:

• отягощенная наследственность по опухолям репродуктивной системы;
• ожирение;
• сахарный диабет 2-го типа;
• эндометриоз в репродуктивном периоде.

Рак яичников может развиться в любом возрасте – как у маленьких девочек, так и у пациенток старше 80 лет. Однако наиболее уязвимой категорией являются женщины в возрасте 40-60 лет.

Раннее выявление рака яичников позволяет рассчитывать на полное излечение. В большинстве случаев на первой стадии достаточно только радикального хирургического вмешательства.

Клинические стадии рака яичников выглядят следующим образом:

• Первая стадия – опухоль находится в пределах яичников, нет поражения лимфоузлов и отсутствуют метастазы. Прогностически более благоприятно поражение 1 яичника, но на первой стадии в патологический процесс могут быть одновременно вовлечены 2 яичника.
• Вторая стадия – опухоль поражает не только гонады, но и распространяется в пределах малого таза. Может определяться вовлечение в патологический процесс матки, маточной трубы или других тканей таза.
• Третья стадия – помимо опухоли онкологический процесс распространяется на лимфатические узлы. Могут быть поражены внутрибрюшинные, запирательные, подвздошные, поясничные и крестцовые лимфоидные образования.
• Четвертая стадия – это состояние, когда определяются метастазы. Они могут проявляться поражением плевры, паренхиматозных органов (печени и др.), а также вовлечением отдаленных лимфоузлов, расположенных за пределами брюшной полости.

Первые признаки рака яичников мало специфичны. Могут отмечаться следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• быстрое насыщение пищей;
• изжога, отрыжка;
• вздутие живота;
• общая слабость;
• незначительный подъем температуры тела;
• нарушение менструального цикла;
• учащенное и дискомфортное мочеиспускание;
• боли разной интенсивности, которые в большинстве случаев не имеют четкой локализации;
• ускорение реакции оседания эритроцитов (по данным общеклинического анализа крови).

Позже присоединяются другие симптомы и признаки рака яичников:

• потеря веса;
• увеличение живота в объеме;
• одышка;
• пальпаторно определяемая опухоль, которая на поздних стадиях может прощупываться через переднюю стенку живота как бугристое плотное образование.

Появление асцита – скопления жидкости в брюшной полости – является частым спутником злокачественной опухоли яичника. Этот симптом указывает на запущенность онкологического процесса. Если у пациентки подозревается другая причина асцита (заболевания печени, сердца, почек и т.д.), то для исключения возможного рака яичников рекомендовано проведение скринингового ультразвукового сканирования органов малого таза.

Таким образом, симптомы рака яичников у женщин не отличаются специфичностью. Поэтому при любом изменении самочувствия, которое нельзя объяснить «стандартными» причинами, рекомендована консультация гинеколога и проведение скринингового УЗИ для исключения объемных процессов в области малого таза.

Причины рака яичников достоверно не известны. Высказывается роль генетических факторов, связанных с наличием мутаций BRCA-1 и BRCA-2. Однако не все женщины являются носителями этих генов. Возможно, играет роль также состояние хронического вялотекущего воспаления, характерного для ожирения. В настоящее время продолжаются научные работы, направленные на выяснение этиопатогенеза овариального канцерогенеза. Они могут приблизить ученых к разработке эффективных методов профилактики заболевания.

Ранняя диагностика рака яичников предполагает не только оценку клинических симптомов и анамнеза, но также использование лучевых методов диагностики. В качестве скринингового теста рекомендуется проведение ультразвукового сканирования. Метод позволяет оценить размеры яичников и их структуру. Согласно современным рекомендациям в области эхографии, заключение о состоянии женских гонад должно быть классифицировано по системе O-RADS. Она позволяет косвенно оценить природу выявленного патологического процесса (вероятность доброкачественности или злокачественности объемного процесса) и на основании этого определить дальнейшую программу ведения пациентки. При подозрении по данным УЗИ на наличие злокачественного новообразования рекомендовано выполнить более детализированные обследования – КТ с контрастом или магнитно-резонансную томографию. Преимущество МРТ в том, что метод позволяет оценивать строение органа в 3-мерном пространстве и определить степень прорастания опухоли в рядом расположенные ткани. Это важно на этапе планирования хирургического вмешательства. Диагностический комплекс МРТ и УЗИ повышает точность предоперационного диагноза до 97,5%.

В программу обследования пациенток с подозрением на рак яичников также входит рентгенография грудной клетки, рентген-сканирование пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Эти методы дают возможность оценить степень распространенности процесса.

Согласно современным рекомендациям, предоперационная диагностика рака яичников является трехступенчатой:

1. Первый этап – это клиническая оценка жалоб и проведение влагалищного исследования.
2. Второй этап – лучевые методы диагностики, среди которых первично ультразвуковое сканирование. Если по данным УЗИ обнаружен патологический процесс с высокой вероятностью злокачественности, то рекомендуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
3. Третий этап – иммунологические методы диагностики с определением концентрации в крови опухолевых маркеров. При раке яичника, как правило, наблюдается повышение уровня СА-125, НЕ-4 и СА 19-9. С помощью программного обеспечения можно определить индекс ROMA, который на основании уровня СА-125, НЕ-4 и репродуктивного статуса позволяет рассчитать вероятностный риск рака яичника у конкретной пациентки.

Если на основании проведенного обследования диагноз рака яичника наиболее вероятен, то проводится биопсия объемного образования малого таза. На основании гистологического и/или иммуногистохимического исследования устанавливается окончательный предоперационный диагноз. Если по объективным причинам проведение биопсии невозможно, то начинается химиотерапевтическое лечение, после чего решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Оптимальным вариантом лечения рака яичников является выполнение на первом этапе хирургического вмешательства. Затем решается вопрос о проведении химиотерапии. Лучевое лечение в отношении злокачественных эпителиальных опухолей мало эффективно (может быть рекомендовано в рамках комплексного лечения рецидивов опухоли определенного гистотипа).

Консервативное лечение

При низкой степени злокачественности опухоли (несветлоклеточные раки), которая обнаружена на первой стадии, после радикального хирургического вмешательства проведение химиотерапии не показано. В остальных случаях проводятся химиотерапевтические курсы с использованием препаратов платины.

Основу лечения яичникового рака составляет циторедуктивная операция. Она предполагает полное удаление матки (тела и шейки), маточных труб, яичников и прилежащего сальника. Если по результатам предоперационного обследования выявлено поражение лимфатических узлов, то проводится лимфодиссекция.

У женщин молодого возраста, которые еще не рожали, при наличии опухолевого процесса низкой степени злокачественности, который не вышел за пределы органа, возможно проведение односторонней аднексэктомии и удаление сальника. Такое решение принимает консилиум врачей по согласованию с пациенткой.

Профилактика рака яичников направлена на регулярное наблюдение у гинеколога. Сообщается о том, что рак может развиться на месте эндометриодных гетеротопий. Поэтому в группу особого риска попадают женщины, страдавшие в репродуктивном периоде эндометриозом (заболевание, при котором клетки слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами маточной полости, в т.ч. в яичниках).

Учитывая потенциальный онкориск у пациенток любого возраста, особенно постменопаузального, женщины регулярно должны наблюдаться у гинеколога. Для раннего выявления опухолей яичников проводится бимануальное влагалищное исследование и ультразвуковое сканирование органов малого таза.

Все женщины после окончания полного курса лечения рака яичника находятся на диспансерном учете у онкогинеколога. Специалист с определенной периодичностью рекомендует проведение скринингового УЗИ, анализ содержания в крови онкомаркера СА-125 и других исследований, которые помогают своевременно обнаружить возможный рецидив онкопроцесса и предпринять необходимые терапевтические меры.

Вопрос-ответ