Закрытый перелом

По статистике, переломы чаще всего регистрируются у мужчин. Остеопоротические переломы, связанные с хрупкостью костей, чаще встречаются у женщин.

Переломы руки превалируют над переломами нижних конечностей. Особенности механического воздействия, как правило, определяют характер травмы. Так, плечо может сломаться, если человек падает на кисть или локоть, кости предплечья чаще всего ломаются вследствие прямого удара, нижний сегмент лучевой кости со смещением или без может травмироваться, если человек упал на вытянутую руку, костные структуры кисти повреждаются при падении с упором на кисть.

В структуре переломов на травматические повреждения нижних конечностей приходится примерно 1/3 всех случаев. У пожилых людей чаще всего травмируется бедренная кость, при этом перелом может быть в области шейки, тела или мыщелков (особых костных выростов, образованных фиксацией мышц). При падении на колено или при ударе по его передней поверхности может случиться перелом надколенника. Сильное травматическое воздействие в области голени может привести к нарушению целостности одной или обеих костей. Кости стопы чаще всего ломаются при прыжках с высоты или при падении на нее тяжелых предметов.

После переломов конечностей по частоте встречаемости следуют кости туловища. И меньше всего травм приходится на переломы черепа, что связано с высокой прочностью черепной коробки.

При полном переломе костные отломки на всем протяжении утрачивают связь друг с другом и, как правило, видоизменяют типичное положение кости, что связано с рефлекторным сокращением прикрепляющихся мышц. Такие переломы называются травмами со смещением. Переломы без смещения чаще всего являются неполными, т.к. линия перелома не переходит через всю толщу кости.

При простых переломах осложнения отсутствуют, после снятия гипса для устранения мышечной гипофункции требуется выполнение занятий лечебной физкультуры, проведение массажа и физиопроцедур. Наибольшую опасность представляют осложненные переломы. Для них характерно повреждение соседних органов, крупных сосудов с развитием кровотечения и нервов с нарушением нервно-мышечной проводимости. В отдельную категорию выделены комбинированные переломы, при которых нарушение целостности кости может сочетаться с повреждением внутренних органов.

По характеру линии перелома различают следующие виды:

• полный перелом, когда имеется 2 костных отломка, не связанных между собой;
• надлом – частичное повреждение кости, при котором имеется перегиб;
• трещина – неполный перелом с отсутствием перегиба между костными фрагментами.

По характеру причинного фактора выделяют следующие виды закрытых переломов:

• врожденные травмы, которые развились на внутриутробном этапе (зачастую обусловлены аномалиями строения костной ткани плода);
• приобретенные – могут случиться в любой период жизни.

Приобретенные переломы подразделяются на 2 категории:

• травматические – которые возникают вследствие механического воздействия извне;
• патологические – обусловлены патологическим процессом, который разрушает костную ткань, например, туберкулезная или сифилитическая инфекция, новообразование.

По характеру линии повреждения травматологи различают следующие виды:

• поперечно-ориентированные;
• продольно-ориентированные;
• косые;
• спиралевидные;
• винтообразные.

Направление линии перелома определяется при рентгенологическом обследовании. Эта информация необходима для планирования оптимального метода лечения.

Чаще всего ломаются длинные трубчатые (бедренная, большеберцовая, малоберцовая, лучевая и локтевая) кости. Могут также травмироваться и короткие кости, например, фаланги пальцев. Место повреждения может располагаться в разном отделе кости, поэтому различают переломы:

• диафизарные – кость ломается в области тела;
• эпифизарные – ломается внутрисуставной фрагмент кости;
• метафизарные – линия перелома проходит близко к суставной капсуле, повреждение кости является внесуставным.

Переломы могут быть одиночными (1 линия повреждения костной ткани) и множественными, когда кость травмируется в нескольких участках.

Местные симптомы закрытого перелома могут быть следующими:

• интенсивная боль, которая появляется еще в момент получения травмы и сохраняется в посттравматическом периоде;
• нарушение функции травмированной конечности;
• образование большого синяка;
• изменение внешнего вида поврежденной области, особенно выраженное при смещении костных отломков;
• уменьшение длины травмированной руки или ноги, если костные фрагменты смещаются по длине;
• нетипичная подвижность в месте перелома;
• хруст, выявляемый при ощупывании пораженной области.

Общими проявлениями нарушенной целостности кости могут быть:

• плохой сон, связанный с болевым синдромом;
• подъем температурных показателей тела;
• общая слабость;
• раздражительность;
• нервно-психическая возбудимость и другие.

Основными причинами закрытого перелома могут быть:

• прямой удар – обычно кость ломается в поперечном направлении;
• слишком сильное сгибание, при котором кость не выдерживает оказываемой на нее нагрузки;
• сдавление или сжатие кости – обычно так появляются компрессионные переломы;
• отрыв костного фрагмента при чрезмерном натяжении сухожилий, например, при резком сокращении мышцы;
• скручивание кости по длине, которое приводит к появлению винтообразных переломов.

Причинами врожденных переломов могут быть аномалии строения костно-мышечной системы плода. Эти повреждения диагностируются сразу после рождения ребенка.

Первичная диагностика перелома осуществляется на основании жалоб и объективной оценки травмированной области. Достоверными признаками перелома могут быть:

• патологическая подвижность;
• крепитация, появляющаяся при движении костных фрагментов.

Основной метод визуальной диагностики закрытых переломов – это рентгенографическое исследование патологического участка, проводимое минимум в 2 проекциях. В сложных клинических случаях для детализации характера повреждения проводится компьютерная томография, которая позволяет воссоздать 3Д-модель.

Основными рентгенологическими признаками перелома являются:

• наличие видимой линии перелома;
• деформация контуров кости;
• затенение, связанное с захождением отломков друг в друга.

Лечение закрытого перелома направлено на сопоставление костных отломков друг с другом и придание им физиологического положения. Для того, чтобы кость регенерировала и тем самым способствовала сращению фрагментов, обеспечивается стойкая мобилизация на несколько недель, а иногда и месяцев. В зависимости от характера перелома, согласно клиническим рекомендациям, возможно как консервативное, так и оперативное лечение. Оптимальный метод восстановления целостности костей врач подбирает индивидуально с учетом как местных, так и общих факторов.

Консервативное лечение

При неосложненных переломах обычно проводится консервативное лечение. Оно заключается в следующем:

• репозиция костных фрагментов под обезболиванием, если имеется их смещение;
• наложение классического или полимерного гипса для фиксации кости в заданном положении (гипс накладывается с захватом одного выше- и нижележащего сустава, чтобы конечность не двигалась).

При выраженном смещении и наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству может проводиться вытяжение с помощью специальных грузов, которые помогают «передвинуть» отломок в нужном направлении. Для фиксации фрагментов могут применяться специальные конструкции, типа аппарата Илизарова.

Операция при закрытом переломе

В случае оскольчатых переломов или при выраженном смещении костных отломков восстановление правильной формы кости проводится хирургическим способом. Врач соединяет фрагменты между собой металлическими конструкциями (спицами, скобами), а после операции травмированная зона иммобилизируется.

Профилактика закрытого перелома заключается в следующем:

• использование средств защиты при работе на травмоопасных предприятиях;
• регулярная физическая активность, которая позволяет укреплять костно-мышечную систему;
• прием витамина Д в профилактических или лечебных дозах (после предварительной консультации врача);
• выполнение дозированных нагрузок, которые не превышает резерв прочности костей;
• выработка техники правильного падения с группировкой тела.

За время иммобилизации мышцы «забывают», как правильно сокращаться и расслабляться. Задача реабилитационного этапа состоит в том, чтобы восстановить работу костно-мышечной системы. Для реализации этой задачи пациенту важно выполнять комплекс упражнений, индивидуально разработанных специалистом лечебной физкультуры. Улучшить нервно-мышечную проводимость также помогают физиотерапевтические процедуры и курс массажа.

Вопросы и ответы