Ишемия нижних конечностей

Ишемия нижних конечностей различной степени является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. В большинстве своем патология выявляется у людей в возрасте после 50–55 лет. Повышают риски заболевания курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина.

Основная угроза ишемии – высокий риск ампутации конечности из-за некротических процессов. До 20% случаев заболевания требует хирургического вмешательства, при этом положительный прогноз ожидает не более 30% пациентов.

Специалисты с учетом длительности течения и клинической картины болезни выделяют в классификации три стадии ишемии нижних конечностей.

• На первой, первичной стадии, у пациента нет изменений двигательных навыков, но отмечаются приступы онемения и похолодания конечностей, может возникать болезненность после долгой ходьбы, интенсивных физических упражнений.
• Вторая стадия сопровождается снижением чувствительности, болями после ходьбы и других физических упражнений. У пациента развивается перемежающаяся хромота.
• Третья стадия характеризуется выраженными изменениями и формированием трофических язв. Боль сохраняется в состоянии покоя, пациент теряет способность передвигаться.

Некоторые варианты классификаций подразумевают также выделение нулевой степени, когда патологические процессы уже запущены, но симптоматика отсутствует.

Еще один вид – ишемия напряжения, когда боль, дискомфорт и другие признаки появляются только после длительной нагрузки на конечности, а во сне, после отдыха и в состоянии жалоб у пациента нет.

Ключевым признаком ишемии нижних конечностей становится перемежающаяся хромота. Она проявляется, когда нагрузка на ноги сильно возрастает: при длительной ходьбе, беге, приседаниях и других упражнениях. Передвигаясь, человек часто останавливается, отдыхает, пытаясь таким образом снять неприятные, болезненные ощущения.

Вторым явным сигналом является отечность голеней и стоп. С развитием более глубокой ишемии нижних конечностей к симптомам добавляются:

• снижение чувствительности в ногах;
• ощущение покалывания, мурашек на коже;
• холодная кожа на ступнях, лодыжках;
• выпадение волос на ногах;
• ломкость, медленный рост ногтевых пластин на пальцах ног.

В дальнейшем на коже формируются трофические язвы, ссадины и царапины заживают очень долго, иногда воспаляются, что в итоге может привести к гангрене. Острая стадия ишемии трансформируется в хроническую форму.

В запущенных случаях болевой синдром сохраняется даже в состоянии покоя, во сне, причиняя пациенту постоянный дискомфорт. Двигаться становится все сложнее, каждый шаг дается с большим трудом. Некоторые люди для передвижения начинают использовать вспомогательные точки опоры: держатся за стену, мебель, используют трость.

Артерии, несущие обогащенную кислородом кровь к тканям, выстланы эндотелием. Он отвечает за сосудистый тонус, регуляцию гемостаза и другие важные функции. Из-за различных нарушений развивается дисфункция эндотелия (внутренней выстилки сосудов), что повреждает артерии и в итоге приводит к ишемии нижних конечностей. К таким нарушениям относятся:

• атеросклероз сосудов ног;
• длительное течение эндартериита;
• тромбоз;
• эндокринные расстройства;
• травмы (ушибы, проникающие ранения и т.п.).

Факторами риска являются:

• курение;
• артериальная гипертензия;
• повышенный уровень «плохого» холестерина;
• пожилой возраст (старше 55–60 лет);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание;
• климакс.

Заболеванию больше подвержены мужчины. У женщин нарушение кровотока в ногах встречается реже.

Косвенными причинами ишемии нижних конечностей могут стать тяжелые психоэмоциональные переживания, частые стрессы, неправильный или слишком длительный прием некоторых медикаментозных средств.

Проводится физикальное обследование с целью оценки чувствительности нижних конечностей. Врач-ангиолог изучает кожу, выполняет термометрию покровов на ногах, собирает анамнез, проверяет качество двигательной активности ног.

Основным способом обследования становится ультразвуковая допплерография, которая позволяет в режиме реального времени оценить состояние кровеносного сосуда, выявить закупорку, стеноз и другие патологические изменения.

Дополнительными методами являются:

• КТ или МРТ в зависимости от показаний;
• электронейромиография;
• осциллография артерий;

В некоторых случаях проводится инвазивная ангиография, если иные методы диагностики провести невозможно или они дают неполную информацию о текущем состоянии сосудов.

Первой ступенью терапии становится коррекция образа жизни пациента. Ему необходимо полностью отказаться от вредных привычек, нормализовать питание, ежедневно делать специальную гимнастику.

Консервативное лечение предполагает прием медикаментозных препаратов, которые способствуют улучшению кровотока, нормализации сосудистого тонуса и ускоренному образованию эндотелия.

При наличии у пациента хронических заболеваний, виляющих на параметры течения ишемии, проводится соответствующее лечение с участием профильных специалистов: эндокринологов, нефрологов и т.д. Назначается также курс физиотерапии, необходимый для общего оздоровления организма и восстановления полноценной двигательной активности.

Обязательным этапом терапии являются гимнастические занятия и лечебная физкультура. Они способствуют улучшению кровотока, препятствуют застойным процессам, помогают пациенту быстрее вернуться к активному образу жизни. Все упражнения должны проводиться под контролем специалиста.

В запущенных случаях ишемии нижних конечностей и при высоком риске осложнений показано хирургическое лечение, которое заключается в восстановлении нормального кровотока в пораженных сосудах.

Существует несколько способов проведения операции. Конкретный вариант процедуры подбирается на основании проведенных результатов обследования, текущего состояния пациента, особенностей его здоровья.

Могут быть использованы:

• эндартерэктомия – методика, при которой специальным оборудованием из просвета сосудов извлекаются атеросклеротические бляшки;
• стентирование – позволяет с помощью баллона увеличить просвет сосуда;
• бедренно-подколенное шунтирование – используется для восстановления кровотока ниже закупорки артерии;
• бедренно-большеберцовое шунтирование – применяется при одновременной окклюзии подколенной и бедренной артерий.

Тактика лечения определяется стадией ишемии, общим уровнем здоровья пациента, наличием у него других хронических заболеваний.

С целью снижения рисков развития ишемии нижних конечностей специалисты рекомендуют:

• отказаться от курения, включая электронные устройства;
• придерживаться принципов здорового питания, ограничивая фаст-фуд, сладости, алкоголь, жирные продукты;
• включать в рацион больше фруктов и овощей, зелени, молочных изделий;
• уделять время прогулкам на свежем воздухе;
• ежедневно давать организму адекватные физические нагрузки;
• контролировать имеющиеся хронические заболевания;
• избегать травм и ушибов ног;
• нормализовать психоэмоциональный фон.

Людям старше 50 лет, особенно имеющим сахарный диабет или проблемы с артериальным давлением, необходимо ежегодно проходить профилактические осмотры у сосудистого хирурга.

Сроки восстановления и прогнозы зависят от исходного состояния пациента на момент обращения за медицинской помощью и тактики проведенного лечения.

В период реабилитации необходимо:

• полностью отказаться от курения, так как продукты табачного дыма сужают сосуды и оказывают на ткани повреждающее действие;
• не употреблять алкогольные напитки, ограничить кофеин и стимуляторы;
• придерживаться назначенной диеты;
• принимать лекарственные препараты в точном соответствии со схемой и дозировкой, указанной лечащим врачом;
• не посещать бани и сауны;
• снизить контакты с людьми, которые болеют или недавно перенесли инфекционное заболевание.

Более точные рекомендации пациенты получают от лечащего врача. Он же назначает даты контрольных визитов и профилактических осмотров в дальнейшем.

Вопрос-ответ