Киста в пазухе

Кисты околоносовых пазух носа – распространенное заболевание, они могут быть обнаружены у 10% населения, преимущественно у мужчин. Чаще образования выявляют случайно во время компьютерного или магнитно-резонансного сканирования черепа по поводу других заболеваний. В 80% случаев кисты располагаются в верхнечелюстных (гайморовых) пазухах носа, гораздо реже – в клиновидной или лобных синусах.

Кисты могут расти внутри пазухи, не вызывая никаких симптомов. Нередко они заявляют о себе болью в области синуса. Крупные образования проявляются неврологической симптоматикой, повышенным слезотечением, деформацией пазух, выраженным болевым синдромом. Тактику лечения врач определяет, исходя из скорости роста структуры: быстрое увеличение кисты – показание к оперативному вмешательству.

В зависимости от структуры кисты в пазухах носа классифицируют на 4 вида:

• истинные – наружные и внутренние стенки образования покрыты эпителием, инфильтрированы плазмоцитарными и лимфоцитарными клетками, уплотнены соединительнотканными волокнами;
• ложные – возникают на фоне аллергии, образуются в центральном слое эпителия, не имеют четкой капсулы;
• одонтогенные – фолликулярные кисты растут вокруг зубных зачатков, а радикулярные – формируются в зоне верхушки корней из-за воспаления;
• врожденные – обусловлены неправильным развитием костной ткани или слизистой синусов.

Кисты околоносовых синусов характеризуются медленным ростом и могут никак не проявлять себя даже в течение десятилетий. Первыми признаками кисты пазухи становятся:

• дискомфорт, чувство распирания, боль в области пораженного синуса;
• неприятные ощущения при движениях глазными яблоками;
• усиление боли при наклонах головы вперед или в стороны.

Нарушение микроциркуляции и затруднение оттока слизи из пазух приводит к отеку слизистой оболочки носа: у пациента затрудняется носовое дыхание, снижается чувствительность к запахам, возникает слезотечение. Со временем в полости носа образуются полипы, что усугубляет дренажную дисфункцию, способствует развитию хронического ринита и синдрома постназального затекания (состояния, сопровождающегося стеканием слизи по задней стенке глотки). Интенсивность проявлений возрастает на фоне ОРВИ.

Большие кисты сдавливают нервные волокна, вызывая боли нечеткой локализации, отдающие в глазницы, верхнюю челюсть, скулы или брови. Такие образования деформируют пазуху, лицо пациента становится асимметричным.

Постоянное давление на ткани приводит к микроциркуляторным нарушениям – из-за дефицита питательных веществ толщина стенок пазухи уменьшается, они становятся податливыми, хрупкими. При надавливании на пораженную область может ощущаться характерный хруст. При инфицировании содержимого возможно формирование свищей.

Мешковидные выпячивания на слизистой пазух образуются при закупорке (обтурации) железистых протоков. Секрет, выделяемый клетками этих протоков, скапливается внутри, постепенно растягивая стенки. Блокировать железы могут фиброзные волокна и некротические массы, образующиеся в результате воспаления. Также спровоцировать рост образования может воспалительная реакция тканей, расположенных вокруг корня зуба или его предшественника. Реже причиной кисты пазухи носа становится аномальное строение синуса.

В большинстве случаев причиной обтурации протоков желез становится вялотекущий воспалительный процесс в пазухе (синусит). Благоприятные условия для формирования кист возникают в следующих ситуациях:

• острые и хронические патологии ЛОР-органов;
• снижение местного иммунитета при пересыхании слизистых;
• системные иммунные нарушения;
• аллергические реакции;
• аномалии развития лицевого скелета;
• хирургические вмешательства в области пазух (например, синус-лифтинг);
• запущенный кариес;
• нарушение прорезывания зубов.

Рост кисты может ускоряться на фоне ОРВИ и сезонного ринита.

При наличии симптомов кисты в пазухе носа следует обратиться к отоларингологу. Врач выслушает жалобы пациента, соберет анамнез и проведет объективное обследование – осмотрит слизистую оболочку дыхательных путей, оценивая ее структуру, цвет, наличие и особенности патологического отделяемого. Исследовать соустья (отверстия выводных протоков пазух) поможет эндоскопия.

В качестве дополнительных методов обследования, позволяющих подтвердить предварительный диагноз отоларинголога, пациенту могут быть назначены:

• рентгенография лицевого отдела черепа;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Эти методы визуализации позволяют выявить факт наличия кисты, оценить ее форму, размеры, степень влияния на окружающие структуры. Определить характер содержимого образования поможет диагностическая пункция с аспирацией небольшого количества экссудата для последующего его исследования.

Консервативное лечение в отношении кист околоносовых пазух не эффективно. Небольшие образования подлежат наблюдению отоларинголога в динамике с периодическим обследованием для определения темпов роста кисты. При наличии показаний рекомендуется операция.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия применяется на этапе подготовки к операции и в послеоперационном периоде. Пациенту могут быть назначены:

• противовоспалительные препараты;
• антибактериальные средства;
• гигиеническая санация носовой полости с помощью солевых растворов;
• сосудосуживающие капли местного действия.

Операция – единственный эффективный метод лечения кист пазух носа. Показания к хирургическому вмешательству:

• быстрый рост образования;
• причинно-следственная связь с развитием хронического ринита и синусита;
• признаки сдавления кистой сосудов и нервов.

Объем операции отоларинголог подбирает, опираясь на результаты обследования. Решающее значение имеет размер кисты и характер ее содержимого. Сегодня наиболее распространены такие методы хирургического лечения кист околоносовых пазух:

• Классическая. Операция длится около часа и проводится под общей анестезией. Врач формирует доступ к пазухе через слизистую под верхней губой, удаляет новообразование, место разреза ушивает. Методика травматичная, поскольку требует нарушения целостности кости и слизистой синуса.
• Микрохирургическая. Вмешательство проводят с помощью микрохирургического инструментария. Доступ к пазухе формируют через прокол под губой со стороны пораженного синуса. Минимальная травматичность позволяет обойтись без наложения швов. В результате сокращаются сроки реабилитационного периода и снижается риск осложнений.
• Эндоназальная. Для проведения операции используют микрохирургическое оборудование. Инструментарий вводят в носовой ход, проникая в пазуху через естественное отверстие. В процессе операции возможно удаление полипов и рассечение спаек. Реабилитационный период минимальный. Наложения швов не требуется.

В современной ЛОР-хирургии предпочтительными являются малотравматичные методики. После микрохирургической операции сокращается риск реактивного отека слизистых, а пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

Чтобы снизить риск развития кисты в пазухе носа, пациентам следует:

• соблюдать гигиену полости рта и носа;
• следить за микроклиматом в помещении, обращая особое внимание на достаточную влажность воздуха;
• внимательно относиться к своему здоровью, не пуская на самотек ОРВИ или бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, предотвращая их хронизацию;
• регулярно посещать стоматолога и санировать имеющиеся в полости рта очаги инфекции.

После хирургического удаления кисты пациенту следует соблюдать рекомендации врача относительно медикаментозной поддержки и гигиенических мероприятий. В первые дни важно исключить сморкание, минимизировать чихание, кашель, не летать на самолете. В течение двух недель необходимо отказаться от физических нагрузок, ныряния, употребления напитков через трубочку.

В течение 10-15 дней после операции пациент может отмечать заложенность носа и выделения слизистого, слизисто-кровянистого характера из носовых ходов. Это нормальная реакция, и постепенно носовое дыхание полностью восстановится.

Вопросы и ответы