Кифосколиоз

Кифосколиоз грудного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным состоянием. Для этой патологии характерно изменение формы спины. Нарушенная анатомия предрасполагает к возникновению боли и дискомфорта в спине, повышенной утомляемости спины. Патологическое изменение плоскости позвоночного столба в грудном отделе приводит деформационным изменениям грудной клетки, что неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии легких и сердечной мышцы. По этой причине у человека может появиться одышка, боли в области сердца и нарушения сердечного ритма. У пациентов с кифосколиозом нередко развивается общая слабость и быстрая утомляемость, может также страдать функциональное состояние кишечника.

Кифосколиоз обычно развивается в подростковом возрасте, когда скелет отличается активным ростом и легко могут возникнуть нарушения. Заболеванию в большей степени подвержены мальчики, у которых аномалия позвоночника диагностируется в 4 раза чаще, чем у девочек.

Диагностика болезни кифосколиоз базируется на данных объективного осмотра и рентгенографии, проведенной минимум в 2 проекциях (прямой и боковой). В трудных клинических ситуациях показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение кифосколиоза у взрослых может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при тяжелом вертебральном искривлении и вторичных нарушениях сердечно-легочного комплекса.

В зависимости от выраженности искривления и риска неблагоприятных последствий кифосколиоза выделяют 4 степени этого патологического состояния:

• Первая степень – угол выпуклости не превышает 55 градусов, позвонки несколько повернуты в боковой плоскости.
• Вторая степень – величина угла искривления не превышает 65 градусов, боковая ротация становится более значимой.
• Третья степень – величина угла искривления достигает 75 градусов. На этом этапе формируется вертебральный горб и нарушается форма грудной клетки, что предрасполагает к функциональным расстройствам со стороны сердца и легких.
• Четвертая степень – величина деформационного угла превышает 75 градусов, анатомо-функциональные расстройства органов грудной клетки становятся более значимыми.

По внешнему виду кифосколиоз классифицируется на 2 типа:

• правосторонний, когда боковая дуга расположена справа;
• левосторонний, боковая дуга локализована слева.

Врожденный кифосколиоз становится заметен у ребенка только при достижении полугодовалого-годовалого возраста. На начальном этапе заднебоковое искривление заметно только при вертикальной позиции. При прогрессировании патологического процесса горб становится заметен даже в горизонтальном положении. Примерно в каждом втором случае кифосколиоз в детском возрасте сопровождается неврологическими нарушениями, в тяжелых случаях возможно развитие парезов. Поэтому важно своевременно обнаружить аномальное строение позвоночного столба и вовремя провести коррекционные мероприятия.

Приобретенный кифосколиоз у подростков проявляется сутулостью, быстрой утомляемостью спины и болями. Несколько позже начинает определяться визуальное нарушение анатомии позвоночного столба. Усиление деформации приводит к ограничению дыхательных движений, вследствие чего возникает одышка, которая усиливается при физической активности.

Причины кифосколиоза делятся на 2 категории – врожденные и приобретенные.

Врожденный кисфосколиоз связан с аномальным строением позвонков, которое может быть результатом генетической мутации или нарушения внутриутробного окостенения. Как правило, патология выявляется не сразу после рождения, а спустя несколько месяцев (обычно в полугодовалом возрасте).

Причинами приобретенного кифосколиоза могут быть следующие обстоятельства:

• диспластическое состояние соединительнотканных компонентов;
• рахит, обусловленный дефицитом витамина Д;
• остеохондропатическое состояние позвоночного столба;
• опухолевое поражение;
• патология Шейермана-Мау (является генетически детерменированным состоянием);
• нарушения нейромышечного компартмента (миодистрофия, паралич);
• аутоиммунное воспаление, при котором иммунитет поражает хрящевой компартмент позвоночного столба;
• десинхронизация развития костно-мышечных структур позвоночного столба.

Обычно приобретенный кифосколиоз развивается в подростковом возрасте.

Факторами риска развития позвоночной деформации считаются:

• повышенное механическое воздействие на позвоночник;
• быстрый рост скелета;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильная посадка за офисным столом;
• поднятие тяжестей.

Первичная диагностика кифосколиоза осуществляется на основании данных объективного осмотра и пальпации позвоночного столба. На начальных стадиях патологического процесса определяется круглая спина (при прогрессировании заболевания появляется вертебральный горб). Развивающаяся деформация приводит к изменению положения корпуса – плечи наклоняются вперед, из-за чего снижается тонус мышц брюшного пресса. Ортопед проводит осмотр в 2 позициях – при максимально возможном выравнивании спины, а также при ее округлении. На стороне искривления промежутки между ребрами уменьшены, а на противоположной, наоборот, увеличены.

Для оценки степени тяжести деформации проводится рентгенологическое обследование. При необходимости послойного изучения состояния позвоночника проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В рамках комплексного обследования важно не только установить степень кифосколиоза, но и оценить состояние органов грудной клетки, а также выявить возможные причины вертебрального искривления. Для оценки функционального состояния сердца выполняется электрокардиография и ультразвуковое сканирование сердечной мышцы с допплерографией. Определить достаточность внешнего дыхания позволяет спирография. Для обнаружения возможных причин кифосколиоза проводится определение в крови уровня 25-гидроксихолекальциферола, кальция, выполняются ревмопробы и т.д. При подозрении на наследственный характер патологии показано медико-генетическое консультирование.

Пациента с кифосколиозом консультирует не только травматолог-ортопед, но и смежные специалисты – кардиолог, пульмонолог, гастролог.

Лечение кифосколиоза в большинстве случаев проводится консервативными методами. И чем раньше будет применен такой подход, тем лучше оказываются результаты. Однако в некоторых ситуациях показано хирургическое вмешательство (при обязательном учете возможных противопоказаний).

Консервативное лечение

Консервативное лечение обычно складывается из следующих направлений:

• ношение специальных ортопедических корсетов, которые поддерживают осанку в правильном положении и уменьшают нагрузку на позвоночный столб, а также способствует поэтапному разворачиванию позвонков в наиболее физиологическое положение;
• выполнение индивидуально подобранного комплекса упражнений лечебной гимнастики (составление гимнастического комплекса проводит специалист по лечебной физкультуре).

Программа консервативного лечения определяется выраженностью кифосколиоза. Так, при первой степени деформации добиться хорошего терапевтического результата позволяет правильно подобранный комплекс упражнений, при второй степени обычно упражнения сочетают с ношением корсета-фиксатора.

В программу лечения пациентов с кифосколиозом рекомендуется включать лечебный массаж, который позволяет улучшить функциональное состояние мышечного компартмента. Для достижения значимого терапевтического результата массажи проводят курсами (10-15 процедур) с периодичностью каждые 3-6 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при наличии кифосколиоза показано в следующих ситуациях:

• четвертая степень вертебральной деформации;
• стойкий болевой синдром;
• нарушение функции жизненно важных органов грудной клетки;
• стойкие неврологические расстройства.

С учетом клинической ситуации подбирается оптимальный объем оперативного лечения. Основным видом хирургической коррекции является имплантация фиксирующих металлоконструкций с поэтапной реконструкцией позвоночника.

В ортопедии принято правило, что проводить восстановление анатомии позвоночного столба необходимо до 14-15-летнего возраста ребенка, то есть до завершения этапа активного роста скелета. При своевременном начале консервативного комплексного лечения удается радикально справиться с кифосколиозом первой-второй степени.

После хирургического вмешательства важно своевременно начать комплексную реабилитацию. Она должна состоять из упражнений лечебной физкультуры, физиопроцедур и массажа. После регенерации костной ткани полезно заниматься лечебным плаванием.

Вопросы и ответы