Остеомаляция

Остеомаляция характеризуется тем, что в поверхностных слоях кости накапливается остеоид, который не прошел этап минерализации. В результате, хотя в целом при остеомаляции общий объем костной ткани (минерализованной и неминерализованной) нормальный, жесткость и механическая компетентность уменьшаются, а риск перелома увеличивается.

Основная причина остеомаляции – это дефицит витамина D, который чаще всего возникает вследствие недостаточного поступления с пищей либо недостаточного пребывания под солнечными лучами. Остеомаляция наблюдается преимущественно в детском и пожилом возрасте. Женщины страдают значительно чаще мужчин, при этом беременные пациентки входят в группу риска. Опасность остеомаляции заключается в том, что существует риск низкоэнергетических переломов.

Клинические проявления остеомаляции обычно развиваются постепенно. Отмечаются снижение мышечной силы и тонуса, болевые ощущения в области поясницы, бедер, спины, реже – плеч и грудной клетки (болевой синдром беспокоит пациентов как при нагрузке, так и в состоянии покоя), парестезии (чувство «ползания мурашек»), изменение походки по типу «утиной». Терапия витамином D дает хорошие результаты с полным купированием симптомов остеомаляции.

«Золотым стандартом» диагностики остеомаляции является биопсия кости, однако она выполняется редко. Из лабораторных показателей характерны повышение уровня щелочной фосфатазы, сниженный уровень фосфатов и кальция. При проведении рентгенографии определяется сниженная минерализация кости. На более поздних стадиях происходит дугообразное искривление бедренных, большеберцовых и малоберцовых костей, которые испытывают повышенные нагрузки в осевом направлении. Также в местах повышенных нагрузок перпендикулярно длиннику кости могут образовываться зоны патологической перестройки костной ткани (зоны Лоозера).

Остеомаляция классифицируется на 2 вида:

• неосложненная, когда патологические переломы отсутствуют;
• осложненная, когда кости повреждаются под воздействием незначительного механического стимула.

Размягчение костей не имеет специфических клинических признаков, поэтому начальные стадии заболевания долго не диагностируются или протекают под маской других патологий.

При выраженном снижении минеральной плотности кости, связанной с дефицитом витамина Д, появляются следующие симптомы:

• боли в спине;
• мышечные боли;
• нарушение походки (хромота, утинообразная походка).

До возникновения патологического перелома остеомаляция расценивается как «безмолвная болезнь».

Клинически остеомаляция может проявиться генерализованной слабостью мышц, болью в костях и переломами, возникающими обычно при минимальной травме в области тел позвонков или шейки бедра. Однако чаще всего процесс до определенной стадии протекает бессимптомно, в чем и заключается коварство патологического процесса.  

Дефицит витамина D, который является причиной остеомаляции, может быть вызван следующими факторами:

• недостаточной инсоляцией;
• пигментацией кожи;
• неполноценным питанием;
• уменьшением синтеза витамина D при старении и др.

У беременных может нарушаться кальциево-фосфорный обмен, что предрасполагает к остеомаляции. Это связано с дополнительным потреблением витамина Д растущим плодом. Поэтому на этапе гестации рекомендуется превентивный прием витамина Д, а у пациенток из группы риска также показано определение уровня 25-гидроксивитамина Д в крови (для выявления скрыто протекающего дефицитного состояния).

Неинвазивная диагностика остеомаляции базируется на следующих данных – наличие повышенного уровня щелочной фосфатазы, значительно сниженного уровня 25(ОН)-витамина Д, а также результатах денситометрии и характерных изменениях на рентгенограммах костей.

Самая точная диагностика остеомаляции проводится на основании морфологических исследований, причем важна правильная окраска гистологических срезов. Диагностически наиболее доказательным является метод двухкратной маркировки костной ткани тетрациклином, принимаемым внутрь, с последующей биопсией подвздошной кости. Несмотря на инвазивность биопсии, ее проведение целесообразно в тех случаях, когда имеется быстрая потеря костной ткани.

Лечение остеомаляции проводится консервативными методами и направлено на нормализацию уровня витамина Д в организме.

Консервативное лечение

Лечение витамином D пациентов с остеомаляцией не только нормализует параметры кальций-фосфорного обмена, но и инициирует быструю минерализацию остеоида.

Хирургическое лечение проводится только в тех случаях, когда развилось стойкое искривление конечностей. Однако на подготовительном этапе важно насытить организм витамином Д, чтобы улучшить функциональное состояние костной ткани.

Профилактика остеомаляционных процессов направлена на достаточное обеспечение организма витамином Д. Для этого рекомендуется:

• пребывание под воздействием солнечных лучей в безопасные часы (до 11 утра и после 4 вечера) с открытыми руками и лицом;
• употребление продуктов питания, богатых витамином Д (яйца, морепродукты, яичные желтки, печень трески);
• прием витамина Д в профилактических дозах.

После реконструктивно-пластических операций на костях рекомендуется гипсовая иммобилизация с последующей разработкой конечности методами лечебной физкультуры, оздоравливающего массажа и физиопроцедур.

Вопрос-ответ