Экстрасистолия сердца

Чтобы понять причины и принцип лечения экстрасистолии, важно понимать, что это такое и как работает сердце.

Сердечный ритм – это чередование сокращений (систол) и расслаблений (диастол) сердечной мышцы.

• Во время диастолы: левое предсердие заполняется кровью, через митральное отверстие кровь попадает в левый желудочек, и при сокращении левого желудочка через аортальный клапан попадает в аорту и разносится по организму.
• Во время систолы: венозная кровь попадает в легочную артерию и сосуды легких, где насыщается кислородом, затем проходит через легочные вены собирается в левое предсердие.

Сокращения сердца связаны с импульсами, которые последовательно возникают в самом верхнем синусовом узле в правом предсердии, затем в атрио-вентрикулярном узле, далее проходят по ножкам пучка Гиса – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей мускулатуры.

Когда этот процесс происходит слаженно, сердце работает правильно, в противном случае развивается аритмия. Причины и симптомы экстрасистолии сердца могут отличаться.

Патологическую экстрасистолию нужно отличать от физиологической. Единичные экстрасистолы могут обнаруживаться при мониторинге сердечного ритма: до 400-600 перебоев в работе сердца считается нормой. Но кроме количества нужно учитывать самочувствие человека и риск развития на фоне экстрасистол других форм аритмий.

Патологические импульсы, сокращающие сердечную мышцу, могут возникать в разных участках сердца.

• Наджелудочковые. Встречаются часто, независимо от возраста, связаны со структурными изменениями сердца – увеличением левого предсердия. Они сопровождают гипертоническую и ишемическую болезнь, миокардит и врожденные пороки сердечной мышцы, но является менее опасной, чем желудочковая. У здоровых людей наджелудочковые экстрасистолы могут возникать при стрессе, употреблении алкоголя, кофеина и веществ с психоактивными свойствами. Обычно они редкие и не причиняют беспокойства.
• Желудочковые. Возникают на фоне любых патологий сердечно-сосудистой системы, при кардиотоксическом действии препаратов и злоупотреблении алкоголем, а также многих заболеваний внутренних органов с болевым синдром. Часто причину аритмии сложно выявить, так как ее провокатор остается незаметным.

При нескольких очагах патологической электрической активности встречаются сочетанные формы, объединяющие желудочковые, предсердно-желудочковые, предсердные виды аритмии.

Также существуют виды экстрасистолии сердца, объединенные по следующим критериям:

• по сгруппированности: одиночные, парные, аллоритмия (с определенной периодичностью);
• по времени возникновения: сверхранние, ранние, средние, поздние;
• по частоте возникновения: редкие (до 8 шт./мин), частые (более 8 шт./мин).

Современная медицина выделяет 5 степеней экстрасистолии сердца по тяжести:

• Редкая, до 30 нарушений ритма в час.
• Частая, более 30 нарушений ритма в час.
• Политопные (полиморфные) экстрасистолы при нескольких очагах электрической активности.
• Парные, происходящие подряд, а также желудочковая тахикардия, при которой подряд происходят более 3 экстрасистол.
• Ранние групповые, возникающие в период сокращения верхних отделов сердца.

Без лечения симптомы экстрасистолии сердца могут усугубляться, поэтому обратиться к врачу нужно при любом дискомфорте, связанном с работой сердца.

Многие пациенты с аритмией не испытывают никакого дискомфорта, и изменения сердечного ритма выявляются случайно в ходе обследования.

Экстрасистолия сердца может вызывать следующие симптомы:

• общая слабость;
• головокружения;
• бледность кожи;
• дискомфорт в груди;
• приливы жара в теле;
• тревога;
• ощущение перебоев, пауз в работе сердца.

Без обследования сложно отличить функциональное нарушение ритма от патологического, но существуют характерные маркеры, которые позволяют составить предварительный прогноз.

Для экстрасистолии сердца без органических заболеваний у взрослых характерны симптомы:

• возраст пациента до 50 лет;
• при физической нагрузке и вертикальном положении частота нарушений ритма уменьшается;
• пульс чаще ниже нормы;
• аритмия имеет единичный характер;
• другие изменения на ЭКГ отсутствуют.

Опасными факторами являются:

• возраст старше 50 лет;
• увеличение частоты экстрасистол при нагрузке и вертикальном положении;
• множественный характер аритмии;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• наличие патологических изменений на ЭКГ.

Длительно протекающая патология влияет на кровообращение в организме и нарушения работы внутренних органов, поэтому признаки экстрасистолии сердца, зачастую, не ограничиваются сердечной симптоматикой.

Экстрасистолия бывает функциональной (неопасной, компенсированной и входящей в категорию нормы) и органической (патологической, требующей лечения).

Функциональный вариант обычно возникает на фоне воздействия нейрогенных факторов. Причиной экстрасистолии сердца у женщин часто становятся стрессы и неврозы, сопровождающиеся реакцией вегетативного отдела нервной системы. Если человек продолжительное время находится в тяжелом эмоциональном состоянии, повышенная нагрузка на сердце вкупе с высокой концентрацией гормонов стресса может провоцировать серьезные биохимические изменения в сердечной мышце.

Органическая природа экстрасистолии связана с глубокими изменениями в сердце:

• некроз;
• дистрофия;
• кардиосклероз;
• метаболические нарушения.

Причина экстрасистолии сердца не всегда связана напрямую с сердечно-сосудистой системой. Сбой ритма может происходить под влиянием патологий легких, эндокринной системы и позвоночника, желудочно-кишечного тракта.

Для выявления причин и назначения эффективного лечения при экстрасистолии сердца у взрослых и детей требуется полное обследование. Оно дает объективную информацию, позволяющую ответить на вопросы:

• представляет ли выявленная экстрасистолия опасность;
• требуется ли лечение на данном этапе;
• какое лечение показано пациенту.

Функциональные методы являются самыми точными и информативными:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• суточный мониторинг сердечного ритма;
• УЗИ сердца.

Эти три исследования помогают определить общее количество нарушений ритма в сутки, взаимосвязь экстрасистолии с внешними факторами (стресс, физическая нагрузка), оценить структуру сердечной мышцы и определить, из какого отдела исходит патологическая электрическая активность.
Лабораторные методы диагностики включают:

• общий анализ крови и мочи;
• тесты на уровень гормонов;
• биохимический анализ крови на электролиты.

Если диагностика указывает на патологический характер экстрасистолии, врач подберет эффективное лечение. В случаях, когда опасности для здоровья и жизни человека нет, показано наблюдение и регулярные обследования. Исключением являются ситуации, когда человек тяжело переносит аритмию и нуждается в терапии для восстановления качества жизни.

Если симптомы и причины экстрасистолии не указывают на риск осложнений на сердце и другие органы, лечение не требуется. Пациент будет получать общеукрепляющие средства и витамины, регулярно приходить на прием к кардиологу и аритмологу. Врач выдаст рекомендации для коррекции образа жизни, которые помогут предупредить приступы аритмии.

Препараты для терапии делятся на две группы.

• Улучшающие самочувствие. Поддерживать сердечный ритм помогают кардиоселективные бета-блокаторы препараты длительного действия, блокаторы натриевых и кальциевых каналов, препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия, магний, калий. При высокой чувствительности к аритмии назначаются растительные и синтетические препараты с успокаивающим или противотревожным действием.
• Устраняющие причину экстрасистолии. В эту группу входят лекарства для нормализации артериального давления, питания сердечной мышцы, а также другие средства по показаниям, выявленным в ходе полной диагностики.

Лечение экстрасистолии сердца проходит под постоянным контролем специалиста, который получает от пациента обратную связь и регулярно направляет его холтеровское мониторирование, ЭКГ. В некоторых случаях необходим длительный подбор дозировок препарата и их сочетания, чтобы снизить риск летального исхода и сохранить качество жизни.

Злокачественное течение болезни требует наличия под рукой препаратов для экстренной помощи: экстрасистолия может стать причиной фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Предупреждение развития экстрасистолии направлено на поддержание здоровья сердечно-сосудистой системы:

• правильное питание;
• оптимальный уровень регулярной физической нагрузки;
• исключение токсического влияния на организм;
• отказ от вредных привычек;
• психогигиена.

Важно регулярно проходить плановую диспансеризацию, контролировать уровень артериального давления и концентрацию холестерина в крови.

Вопрос-ответ