Киста урахуса

Урахус – это структура, которая в норме присутствует только в эмбриональном периоде и соединяет верхушку мочевого пузыря с пупочным канатиком. Примерно на 5-7-м месяцев внутриутробного этапа происходит заращение этого мочевого протока и на его месте формируется средняя пузырная связка. Если облитерации не происходит, то на месте урахуса может образоваться кистозная полость.

При проникновении бактерий в кистозное образование повышаются риски воспалительных осложнений. При вовлечении пупочного кольца развивается омфалит или абсцесс (локализованное гнойное воспаление). В этом случае показано хирургическое лечение, которое позволяет предупредить возможные рецидивы в будущем.

Локализация кист урахуса может быть различной. Выделяют следующие виды:

• околопузырные – располагаются в непосредственной близости к мочевому пузырю;
• параумбиликальные – располагаются ближе к пупочному кольцу;
• промежуточные – занимают срединное положение. 

Киста урахуса у взрослых может никак себя не проявлять и быть случайно обнаруженной при проведении инструментальных обследований (ультразвуковое сканирование, цистоскопия, цистография) или операций на органах брюшной полости. Однако могут встречаться клинически значимые случаи, связанные с нагноением, формированием дивертикулов или других осложнений. 

Чаще всего клинические симптомы кисты урахуса появляются у тех пациентов, у которых патологическое образование сообщается с пупком и/или мочевым пузырем. В этом случае достаточно часто происходит воспаление эмбрионального мочевого протока, основными проявлениями которого являются:

• боль и покраснение кожных покровов над опухолевидным образованием;
• подъем температуры тела;
• возрастание численности лейкоцитов и ускорение реакции оседания эритроцитов (по данным общеклинического анализа крови). 

Если в результате нагноения кисты урахуса происходит расплавление стенки и формирование свища, то клиническая картина видоизменяется. В области пупка выделяется гной, количество которого увеличивается при надавливании на переднюю стенку живота ниже пупка.

У пациентов, у которых нагноившаяся киста урахуса сообщается с мочевым пузырем, воспаление переходит на его стенки. Так развивается гнойный цистит, который проявляется болями в надлобковой области, учащенным и болезненным мочеиспусканием, а также появлением большого количества лейкоцитов в моче (по данным общеклинического анализа урины).

У пациентов с иммунодефицитом воспаление кисты урахуса может приводить к разлитому гнойному воспалению передней брюшной стенке. Если же происходит разрыв кисты, то создаются условия для развития разлитого перитонита (воспаления брюшины).

Причины кисты урахуса окончательно не установлены. После отпадения пуповинного остатка у некоторых детей мочевой проток остается открытым (частично или полностью). Киста образуется после заращения наружного и внутреннего отдела урахуса. Со временем переходный эпителий урахуса трансформируется в цилиндрический, который способен секретировать серозную жидкость. Она постепенно заполняет просвет мочевого протока, тем самым еще больше расширяя его.

В кистозное образование могут проникнуть микроорганизмы, что приводит к его воспалению. Основными путями инфицирования могут быть – кровеносный, лимфогенный и контактный (через свищевой ход).

Диагностика кисты урахуса основывается на результатах объективного обследования. Для верификации диагноза показано проведение ультразвукового сканирования мочевого пузыря, цистографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Если в результате нагноения сформировался свищевой ход, то выполняется его зондирование и фистулография (рентгенконтрастирование). В рамках комплексного обследования показано проведение общеклинического анализа мочи и крови.

Вид и объем лечения кисты урахуса определяется клиническими проявлениями. Если киста является случайной находкой и какие-либо симптомы отсутствуют, то пациент не нуждается в медицинской помощи. Если же киста сопровождается осложнениями (воспаление, формирование свища), то после стихания острого процесса проводится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия рассматривается как первый этап лечения, если присутствует воспалительный процесс. Операция выполняется в «холодном» периоде (после купирования воспаления), т.к. в противном случае существует вероятность развития септических осложнений (перитонита или уросепсиса).

Хирургическое лечение кисты урахуса

Операция при кисте урахуса заключается в одномоментном удалении кистозного образования вместе с необлитерированным протоком вплоть до верхушки мочевого пузыря.

Если же киста нагноилась, то хирургическое вмешательство выполняется в 2 этапа:

1. вскрытие кистозного образования, его санация и дренирование, чтобы обеспечить отток патологического отделяемого;
2. радикальное иссечение кисты и урахуса с прилежащей связкой после полного стихания воспаления.

В современной урологии подобные операции выполняются лапароскопическим доступом. Это позволяет добиться наилучшего косметического результата и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Действенных мер профилактики незаращения мочевого протока в эмбриональном периоде не существует.

Период восстановления после лапароскопической операции продолжается 10-15 суток. В это время рекомендуется поддерживать легкий темп физической активности, ограничить половую жизнь и соблюдать правила личной гигиены.

Вопросы и ответы