Пиелоэктазия

Структурной единицей почки является нефрон, в котором происходит фильтрация крови и образование мочи. Далее из нефронов урина за счет отрицательного давления попадает в чашечки и лоханку, откуда по мочеточникам достигает мочевого пузыря. тонус лоханок поддерживается гладкой мускулатурой, которая иннервируется структурами вегетативной нервной системы.

Изолированное расширение лоханок называется пиелоэктазией, а если сочетается еще и с расширением чашечек, то врачи говорят о пиелокаликоэктазии.

Основным методом диагностики перечисленных состояний является ультразвуковое исследование, которое проводится чаще других, т.к. не сопровождается лучевой нагрузкой. Пиелоэктазия также хорошо визуализируется на рентгенограммах, проводимых с контрастированием.

После того, как выявлено расширение лоханочного комплекса, врач составляет программу дополнительной диагностики для идентификации возможных причин этого состояния. Важно правильно установить диагноз и при необходимости провести коррекцию, т.к. длительно существующая пиелоэктазия почек оказывает негативное влияние на паренхиму. Под действием повышенного механического давления часть нефронов может атрофироваться, что способно привести к нарушению почечных функций.

По степени увеличения лоханочного комплекса выделяют 2 вида пиелоэктазии:

• умеренно выраженную;
• тяжелую.

По локализации различают:

• пиелоэктазию правой почки (встречается чаще из-за анатомо-функциональных особенностей);
• пиелоэктазию левой почки.

По стадиям пиелоэктазия бывает:

• компенсированная, при которой отсутствует повреждение почечной паренхимы;
• декомпенсированной, при которой развивается частичная атрофия паренхимы.

Расширение лоханочной системы может протекать бессимптомно. В некоторых случаях пациента могут беспокоить ноющие боли в области поясницы, связанные с растяжением почки.

Расширение лоханки может предрасполагать к более легкому возникновению инфекции. По этой причине частые пиелонефриты расцениваются как один из признаков пиелоэктазии. Однако возможна и обратная ситуация, при которой инфекционное воспаление может приводить к расслаблению гладкой мускулатуры чашечно-лоханочного комплекса. Поэтому для оценки мочевыделительной системы проводится ультразвуковое обследование.

Причины возникновения пиелоэктазии разнообразны. В их роли могут быть:

• врожденная особенность строения почки;
• аномальный ход мочеточника, вызывающий его перегиб;
• изменение взаимного расположения органов в период интенсивного роста детского организма – в 6-7 лет и на этапе полового развития (11-12 лет);
• быстрое похудение, которое приводит к опущению почки и, следовательно, к изменению состояния чашечно-лоханочного комплекса;
• сдавление мочеточника аномально отходящим сосудом;
• сдавление мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни;
• закупорка мочеточника кровяным сгустком, например, после травмы;
• наличие заднего клапана уретры;
• нарушение оттока мочи вследствие механического давления опухоли;
• заброс урины из мочевого пузыря или мочеточника обратно в чашечно-лоханочную систему (такое состояние бывает связано с нарушением вегетативной иннервации);
• ответ на воспалительную реакцию при пиелонефрите (под действием бактериальных токсинов может происходить временный паралич гладкой мускулатуры почки). 

Случайно выявленная на УЗИ пиелоэктазия может быть также следствием переполнения мочевого пузыря. После его опорожнения, спустя некоторое время, тонус чашечно-лоханочной системы выравнивается. Подобная ситуация также может иметь место и при нейрогенном мочевом пузыре, когда вследствие нарушения иннервации отсутствует позыв помочиться при достаточном наполнении уринарного резервуара.

При выявлении признаков пиелоэктазии на первом этапе проводится наблюдение за состоянием чашечно-лоханочного комплекса. Для этого в динамике выполняется контрольное ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря с периодичностью 1 раз в 3–6 месяцев (кратность обследования определяет лечащий врач). В случае прогрессирования пиелоэктазии решается вопрос о проведении экскреторной урографии. Это рентгенологическое обследование мочевой системы, выполняемое после внутривенного введения контраста. Рентгендиагностика более информативна в сравнении с УЗИ для выявления аномалий развития, нетипичного хода сосудов, некоторых видов конкрементов.

В программу обследования также включаются микроскопические анализы мочи, которые позволяют выявить признаки воспалительного процесса. При необходимости проводится бак.посев урины для идентификации возможного возбудителя пиелонефрита. Биохимическое исследование крови позволит оценить функциональное состояние почек.

Программа лечения пиелоэктазии напрямую зависит от характера патологического процесса. Поэтому так важно провести полноценное обследование, которое позволит установить объективный диагноз. Лечение пиелоэктазии почек у взрослых может проводиться как консервативными, так и оперативными методами (в зависимости от характера фоновой патологии).

Консервативное лечение

При диагностированном пиелонефрите, который мог стать причиной расширения лоханки, показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. Если же имеется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, то требуется квалифицированная помощь невролога.

В комплексном лечении пиелоэктазии почек с невыраженными симптомами широко используются физиотерапевтические методы. Они помогают улучшить тонус гладкой мускулатуры чашечно-лоханочной системы и поддержать функциональное состояние паренхимы на должно уровне, тем самым избежав развития осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняется при аномалиях развития мочевой системы, которые требуют коррекции. Операция также может потребоваться при быстром прогрессировании пиелоэктазии, когда почечная паренхима подвергается значительному сдавлению. Хирургическое вмешательство позволит устранить механическое препятствие, нарушающее беспрепятственный отток мочи.

Специфических мер профилактики не разработано. Для предупреждения функционального расширения чашечно-лоханочной системы рекомендуется своевременно опорожнять мочевой пузырь, избегая застоя урины.

После хирургического лечения врачи советуют употреблять достаточное количество жидкости, стараться совершать акт мочеиспускания каждые 2-3 часа, избегая застоя урины.

Вопросы и ответы