Остеоартроз

Остеоартроз широко распространен среди людей зрелого и пожилого возраста – мужчины заболевают в возрасте более 40 лет, женщины – 45 лет и старше, причем 2/3 заболевших составляют именно женщины. Поражает он чаще коленные, тазобедренные, плечевые суставы и мелкие суставы кисти, один, несколько или большое их количество (при генерализованном полиостеоартрозе). 

В основе развития остеоартроза лежит воспаление, не связанное с инфекцией – асептическое, поэтому второе название этой болезни суставов – остеоартрит.

Постепенно прогрессируя, патология все больше и больше разрушает хрящ, нарушает функцию сочленения, ограничивает его подвижность, причиняет пациенту боль. Несвоевременное начало лечения может привести к полной утрате двигательной функции сустава и инвалидности.

Если заболевание развивается в тканях ранее здорового сустава, остеоартроз называют первичным (идиопатическим). Дегенеративно-дистрофический процесс в области сочленения, пораженного иной болезнью, например, инфекционным артритом, считают вторичным.

Постепенно прогрессируя, остеоартроз протекает в 4 сменяющих друг друга степени (стадии):

• I – в хрящевой ткани и синовиальной жидкости видны начальные признаки патологии, ухудшается питание структур сустава; пациент отмечает боль в пораженной области при физической нагрузке и некоторое ощущение скованности в сочленении по утрам;
• II – в области суставных поверхностей формируются краевые костные разрастания – остеофиты; пациент предъявляет жалобы на стартовые боли в пораженном суставе, некоторое ограничение объема движений;
• III – суставной хрящ значительно разрушен, истончен, определяется множество остеофитов и заметное сужение суставной щели; пациенты предъявляют жалобы на хруст, скрип в сочленении при движении, боль, ограничение объема движений более чем наполовину;
• IV – суставные поверхности деформированы, имеют место крупные костные разрастания, в том числе и в полость суставной щели, которые вызывают боль при попытке движений в сочленении, выражены признаки воспаления, объем движений резко ограничен вплоть до обездвиживания сустава (анкилоз). 

Основные признаки остеоартрита (остеоартроза):

• боль в области пораженного сустава, ноющая, тупая; на ранних стадиях возникает при интенсивной физической нагрузке и проходит после отдыха, при далеко зашедшем патологическом процессе – появляется даже в покое, беспокоит пациента постоянно;
• чувство скованности в суставах по утрам или после длительного пребывания в неподвижном положении, проходящее при движениях;
• ограничение объема движений вплоть до обездвиживания;
• скрип, хруст при движениях;
• дефигурация (припухлость) сочленения вследствие скопления в нем патологической жидкости – синовита;
• изменение формы (деформация) как результат процессов разрушения тканей.

Остеоартроз – мультифакторное заболевание, нет одной причины, которая точно вызвала бы болезнь. Факторы, повышающие риск его развития:

• женский пол;
• возраст старше 40-45 лет;
• генетическая предрасположенность;
• менопауза;
• врожденные заболевания суставов (дисплазия, плоскостопие);
• интенсивные физические нагрузки, в том числе профессиональные;
• травмы, операции на суставах;
• частые переохлаждения;
• нерациональное, несбалансированное питание, приводящее к дефициту в организме витаминов и микроэлементов;
• избыточная масса тела, ожирение;
• болезни ревматологической природы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет) и системы обмена веществ;
• остеопороз;
• хронические очаги инфекции в организме любой локализации (кариес, тонзиллит, остеомиелит и прочие).

Начальные стадии остеоартроза доставляют пациенту минимальный дискомфорт и хорошо поддаются консервативному лечению. По этой причине важно обратиться к врачу при появлении первых признаков заболевания.

Предварительный диагноз врач выставит на основании жалоб пациента, данных истории его заболевания и жизни, результатов объективного обследования – осмотра, пальпации пораженного сустава.

Для подтверждения диагноза пациенту будут назначены лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общий и биохимический анализ крови (ревмопробы);
• исследование состава синовиальной жидкости, взятой путем пункции пораженного сочленения;
• УЗИ;
• МРТ;
• рентгенография;
• артроскопия.

Учитывая результаты этих методов исследования, врач выставит окончательный диагноз, определит стадию заболевания и возможную причину его возникновения, что позволит впоследствии устранить провоцирующие факторы и предотвратить рецидив.

Врач назначает лечение остеоартроза индивидуально, в зависимости от стадии болезни, причин и локализации поражения.

Начальные стадии патологического процесса подлежат консервативной терапии. Ее цель – замедлить механизмы разрушения хряща и купировать боль.

Пациенту могут быть назначены:

• при избыточной массе тела – питание, способствующее похудению;
• нестероидные противовоспалительные средства (позволяют снизить активность воспалительного процесса, уменьшить отечность тканей и интенсивность боли);
• глюкокортикоиды внутримышечно или в полость сустава (быстро и эффективно облегчают боль, снижают воспаление, но при многократном применении ускоряют темп разрушения хряща, поэтому могут быть использованы не чаще двух-трех раз в год);
• хондропротекторы (присутствуют в клинических рекомендациях РФ, согласно которым улучшают кровообращение в суставе и стимулируют процессы восстановления поврежденного хряща, однако согласно мировым данным – не имеют достаточной доказательной базы, эффективность их в лечении остеоартроза сомнительна; применять эти препараты или нет – определяет лечащий врач на основании особенностей клинической ситуации и собственного опыта);
• миорелаксанты (расслабляют спазмированные в результате воспаления околосуставные мышцы);
• физиотерапия (может быть использована в подострой стадии воспалительного процесса в составе комплексного лечения остеоартроза суставов; наиболее эффективны лазеротерапия, магнитотерапия, лечение ультразвуком, элекростимуляция, ультрафонофорез);
• лечебная физкультура (помогает укрепить околосуставные мышцы без сильной нагрузки на поврежденный сустав).

На поздних стадиях остеоартроза или в случае, если консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов, пациенту показано оперативное лечение – эндопротезирование сустава (замена поврежденного сустава индивидуально подобранным протезом). Метод эффективен, он полностью устраняет болезненность при движениях и возвращает подвижность сустава.

Совместно с лечащим врачом пациент подбирает оптимальный тип и материал протеза. Учитываются индивидуальные особенности организма и финансовые возможности пациента. После установки протеза пациент возвращается к полноценной жизни без боли уже через несколько месяцев.

Чтобы снизить риск развития остеоартрита, пациенту следует:

• достаточно двигаться, избегать малоподвижного образа жизни;
• рационально, сбалансированно питаться;
• контролировать массу тела, избегая ожирения;
• проводить своевременную коррекцию врожденных и приобретенных деформаций и заболеваний костно-суставного аппарата (плоскостопия, артритов, травм);
• своевременно диагностировать и проводить лечение соматических заболеваний, влияющих на гормональный статус и процессы обмена веществ (сахарный диабет, патология щитовидной железы, метаболический синдром).

В течение 1-3-х месяцев после проведенного эндопротезирования сустава, до момента полного восстановления тканей пациенту рекомендуется ограничивать нагрузки на сочленение, не перегружать его, если операция проводилась на нижних конечностях – для передвижения использовать костыли.

Все это время и до полугода следует заниматься лечебной физкультурой, плаванием, посещать массаж. Упражнения, назначенные специалистом, помогут укрепить нужные мышцы и восстановить подвижность пораженного сустава.

Вопросы и ответы