Болезнь де Кервена

Для болезни де Кервена характерно воспаление сухожильного пучка длинных волокон приводящей мышцы большого пальца и коротких волокон разгибателя. На фоне воспалительного поражения мышц развивается воспалительный отек, который сдавливает костно-соединительнотканный канал лучезапястного сустава, в котором проходят нервные окончания. Как правило, страдает доминирующая рука. Снижается сила мышц руки, становится затруднительным щипковый захват. На этом фоне может нарушаться профессиональная деятельность.

Причины заболевания окончательно не установлены. Одни авторы считают, что патология развивается из-за анатомических особенностей сухожилий, которые заключаются в наличии нескольких дополнительных соединительнотканных пучков. Другие считают, что причина кроется в остром травмировании лучевой кости, запястных и первой пястной кости. Может играть роль также ревматоидный артрит. Отдельную категорию составляет синдром де Кервена у молодых мам. В качестве предрасполагающего фактора выступает привычка поднимать младенца большим пальцем за подмышки, при этом первый палец максимально разгибается. Аналогичная ситуация может наблюдаться и у новоиспеченных бабушек. Климактерий сам по себе предрасполагает к развитию лигаментита – на фоне дефицита половых гормонов сухожилия отекают и сдавливаются в костном канале. Несмотря на разнообразие причинных факторов теносиновита де Кервена, многие исследователи сходятся во мнении, что заболевание связано с хроническим микротравмированием кисти и запястья при выполнении монотонной работы.

Для заболевания характерны распространяющиеся боли, онемение пальцев кистей, узелковые образования, а также ограничение движения. Визуализирующая диагностика осуществляется с помощью УЗИ (датчик высокой частоты) или магнитно-резонансной томографии.

Зачастую консервативная терапия приносит облегчение, но не решает кардинально проблему. Хирургическое лечение считают «золотым стандартом» для стенозирующего лигаментита, т.к. позволяет устранить причину сдавления в лучезапястном канале.

Стадии патологического процесса оцениваются с помощью ультразвуковых критериев. Классификация предложена C. Trentanni.

Заболевание начинается постепенно. Характерный симптом – это болевой приступ, который усиливается при движении в пораженном лучезапястном канале. Провокатором болевых ощущений является сжатие пальцев и выполнение ротирующих движений. Сила боли может быть от незначительной до выраженной, которая ночью приводит к бессоннице. Болевой синдром ограничивает двигательную активность руки, особенно страдают действия, которые заключаются в открывании замка и осуществлении кругового захвата.

На тыле кисти в области канала большого пальца может определяться незначительный отек и легкое покраснение. Симптом щелкания при этой патологии, скорее, является исключением, чем правилом. При ощупывании тыльного канала определяются утолщенные сухожилия и плотные узелки. Длительное течение заболевания приводит к блокировке фаланги большого пальца в состоянии сгибания.

Основным причинным фактором являются монотонные движения запястьем, в результате чего происходит ущемление мышц, проходящих в первом костно-фиброзном канале. Стенозирующий лигаментит выявляют у кассиров, сварщиков, закройщиков, музыкантов, массажистов, сборщиков техники, наборщиков текста и других лиц, чья трудовая деятельность связана с постоянным напряжением сгибателей и разгибателей, а также выполнением тонких и микродвижений. Кроме того, высокая распространенность заболевания обусловлена большой потребностью человека в использовании смартфонов и гаджетов.

В норме костно-фиброзный канал большого пальца выполняет роль блока, который направляет соответствующие сухожилия от запястья к фалангам. Если строение канала не нарушено, то сухожильные пучки свободно скользят (облегчает эти движения синовиальная жидкость). Если первый палец постоянно подвергается механическим нагрузкам, то давление внутри костно-фиброзного канала то резко снижается, то резко возрастает.

Повышенная нагрузка на соединительную ткань способствует гипертрофическим изменениям, которые носят компенсаторный характер. В результате уменьшается толщина канала, и усиливается трение сухожилий, двигающихся через этот канал, что и способствует развитию заболевания.

Наиболее распространенные ультразвуковые симптомы болезни де Кервена:

• увеличение толщины отдельных сухожильных пучков или всего сухожилия;
• утолщение оболочки сухожилия и изменение его эхогенности;
• ухудшенная скользящая способность сухожилий (из-за наличия соединительнотканных спаек или сжатия отечной оболочкой).

Для диагностики болезни де Кервена помимо ультразвукового сканирования широко используется магнитно-резонансная томография. Этот метод позволяет обнаружить уровень жидкости вдоль отечных сухожилий, в особенности возле лучевой кости.

Рентген-сканирование, согласно клиническим рекомендациям, для непосредственной диагностики стенозирующего лигаментита не показано. Однако метод может быть рекомендован для исключения перелома или деформирующего остеоартроза большого пальца.

Патологический процесс в области фиброзно-костного канала большого пальца может лечиться консервативными методами или с помощью хирургического вмешательства. Обязательным этапом медицинской помощи является иммобилизация. При неэффективности системной и местной терапии могут быть показаны локальные инъекции кортикостероидов. Если и они не помогают купировать боль, то проводится операция. Она предполагает рассечение сдавливающей связки и называется лигаментотомией.

Консервативное лечение

Задача консервативной терапией заключается в купировании болевого синдрома и создании условий для стихания воспалительного процесса. Используются нестероидные противовоспалительные средства, компрессы с димексидом, физиопроцедуры. Консервативная терапия проводится на фоне ортезирования или тейпирования запястья.

При отсутствии эффекта рекомендуется обычно открытая лигаментотомия. В последнее время операция может выполняться эндоскопическим способом.

Если комплексная консервативная терапия с использованием глюкокортикоидов оказывается неэффективной в течение 2 месяцев (то есть сохраняются боли и вследствие этого снижена двигательная активность кисти), то это является абсолютным показанием для проведения хирургического вмешательства. Операция также рекомендуется при стойком сгибании фаланги первого пальца. Хирургическое вмешательство направлено на устранение компрессии, которая сдавливает сухожильные движения. Для этого врач аккуратно вскрывает канал большого пальца и освобождает сдавленный сухожильный пучок.

Людям, которые попадают в группу риска по развитию болезни де Кервена, рекомендуется соблюдать следующие правила:

• избегать длительных монотонных движений с локтевым поворотом кисти;
• уменьшить долю неоднократных захватов пальцами;
• уменьшить продолжительность компьютерной работы;
• использовать специальные подставки для кисти и локтя при работе за компьютером;
• ограничить скролинг ленты смартфона;
• каждые 10 минут устраивать перерывы при выполнении монотонных движений;
• использовать брейсы и ортезы для кисти.

После хирургического лечения болезни де Кервена в течение нескольких недель кисть руки находится в специальном ортезе или укрепляется тейпами.

Вопрос-ответ