Глазная мигрень

Глазная мигрень с аурой относится к первичным вариантам головной боли. Это заболевание давно известно медицине, но вместе с тем причинные и патогенетические факторы окончательно не установлены. Возможно, природа патологического процесса кроется в функциональных и метаболических нарушениях.

Аура – это преходящие неврологические расстройства, которые чаще всего предшествуют приступу, но могут также его сопровождать. Примерно у 90% людей аура проявляется зрительными расстройствами. В частности, симптомом глазной мигрени является мерцательная скотома. У трети пациентов может также присутствовать односторонняя парестезия – чувство покалывания и онемения, которое распространяется по рукам и лицу.

Женщины в 3 раза чаще страдают мигренозными головными болями в сравнении с мужчинами. Первые приступы мигрени у девочек часто начинаются в период полового созревания с началом менструальной функции. В некоторых случаях возможно начало заболевания как в более ранние сроки, так и в более поздние (в 20-30 лет). Замечено, что в возрасте старше 50 лет мигрень может самостоятельно пройти или трансформироваться в ежедневную головную боль.

В большинстве случаев диагностика основана на жалобах и данных анамнеза. Для исключения вторичных причин проводится офтальмологическое обследование и иногда нейровизуализация. Лечение заболевания – консервативное.

Врачи выделяют 2 формы глазной мигрени:

• заболевание, которое сопровождается головной болью;
• зрительные нарушения без головной боли.

При классическом варианте мигрени с аурой в начале появляется аура (чаще всего это мерцательная скотома) в одной и той же части зрительного поля, а затем головная боль. Если мигрень пронтеает без цефалгии, то симптоматика представлена только зрительными нарушениями. Обычно они затрагивают 2 глаза и характеризуются появлением зоны слепых пятен. Крайне редко встречается ретинальная мигрень, когда временное нарушение зрения развивается только на 1 глазу, на котором может случиться временная слепота.

Мигренозная головная боль, которая сочетается с мерцательной скотомой в глазах, характеризуется следующими признаками:

• характер болевых ощущений пульсирующий;
• головная боль локализована только в 1 половине черепа, обычно вовлекает лобную, глазничную и височную зоны;
• боль интенсивная, становится еще сильнее при физической работе и ходьбе;
• может продолжаться несколько часов – до 3 суток;
• приступ может появиться в любое время дня и ночи;
• в качестве предвестников бывает тошнота и рвота, появление неприятных ощущений в ответ на световые и звуковые раздражители.

Приступ мерцательной скотомы без головной боли или с головной болью чаще всего может быть спровоцирован действием триггерных факторов. В их роли выступают:

• стрессовые ситуации;
• менструация;
• ночной сон менее 7 часов (опасен и продолжительный период сна – оптимальная длительность сна составляет 7-8 часов ночью);
• чрезмерная физическая нагрузка;
• употребление спиртных напитков и продуктов, богатых тирамином;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• значительное снижение уровня глюкозы в крови на фоне длительного голодания;
• чрезмерно яркий свет;
• резкое изменение погодных условий.

Во время приступа человек предпочитает спокойно лежать в темном помещении и стремится к уединению. Это способствует облегчению самочувствия и уменьшает выраженность головной боли.

Классический симптом мерцательной аритмии – это появление темных пятен перед глазами, которые соответствуют одному выпадающему полю зрения. Однако возможны и другие зрительные проявления глазной мигрени:

• яркие вспышки и мигающие огоньки в глазах;
• двоение рассматриваемых изображений;
• временная утрата зрения;
• повышенная чувствительность к световому потоку.

Мигрень относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Если такая патология имеется у родителей, то риск ее развития у детей повышается до 60-90%. Однако причины глазной мигрени окончательно не установлены. Помимо генетики, в происхождении приступа играют роль предрасполагающие факторы:

• избыток или дефицит сна;
• колебания уровня гормонов, в частности половых;
• острые или хронические стрессы;
• прием фармакологических препаратов;
• алкогольный эксцесс (особенно с употреблением вина).

В большинстве случаев диагноз мигрени невролог устанавливает на основании детализированных жалоб и семейного анамнеза болезни. Однако всегда проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет исключить симптоматически похожие заболевания. Пациентам с подозрением на мигрень рекомендуется вести дневник головной боли и/или преходящих зрительных нарушений. В дневнике отмечается время появления боли и других симптомов, их связь с возможными провокаторами, длительность приступа и средства его купирования.

Для установления причин мерцательной скотомы проводится расширенное офтальмологическое и неврологическое обследование:

• офтальмоскопия и биомикрофотографирование глазного дна;
• оценка остроты зрения и зрительных полей;
• ультразвуковое сканирование глазного яблока;
• магнитно-резонансная томография.

Как лечить глазную мигрень, зависит от частоты приступов, их тяжести и ответа на проводимую терапию. Лечение мерцательной скотомы и мигренозной головной боли проводится с помощью лекарственных препаратов.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение глазной мигрени делится на 2 вида:

• экстренная помощь, которая оказывается при развитии приступа;
• превентивная терапия, которая снижает вероятность очередного мигренозного приступа.

Для острого купирования головной боли используются нестероидные противовоспалительные препараты. Если у пациента имеются противопоказания к приему этих лекарств, то их можно заменить парацетамолом (однако его эффективность чуть ниже, но выше безопасность для определенной категории людей). Заранее обсудите с врачом оптимальное средство, которое поможет быстро устранить болезненные ощущения и спровоцированные мигренью зрительные нарушения.

В клинической практике встречаются случаи, когда препараты первой линии оказываются малоэффективными. В этих ситуациях в арсенале врача имеются средства второй и третьей линии. Большинство из них являются рецептурными. Поэтому, чтобы всегда иметь под рукой средства неотложной помощи, стоит заранее пройти обследование у специалиста.

Превентивное лечение подбирается определенной категории пациентов (см. ниже раздел «Профилактика»). Стоит отметить, что на начальном этапе такая терапия не приносит существенного облегчения. Однако ее эффект является накопительным, поэтому несмотря на продолжающиеся приступы, превентивное лечение следует продолжать. Первичная оценка результата проводится через 2-3 месяца от начала использования фармакологического средства.

Некоторым пациентам поддерживающая терапия может проводиться инновационными методами. Речь идет о применении моноклональных антител против кальцитонинового пептида. В этом случае оценку эффекта проводят еще позже – через 3-6 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение мигрени не разработано.

Первичная профилактика мигрени с мерцательной скотомой в настоящее время отсутствует ввиду того, что точные причины и механизмы развития заболевания до сих пор не известны.

Однако у ряда пациентов, которые страдают этим заболеванием, рекомендована вторичная профилактика. Она направлена на предупреждение приступов глазной мигрени. Для этого назначается профилактическая терапия антимигренозными препаратами в малых дозах. Такая тактика рекомендуется следующим категориям пациентов:

• частые мигренозные приступы (2 и более в месяц), которые нарушают трудоспособность человека;
• тяжелое течение приступов, когда человек в течение 3 суток не может заниматься привычными делами;
• потребность в применении препаратов экстренной помощи, которая возникает 2 и более раза в неделю;
• мигренозный приступ, которые сопровождается выраженным неврологическим расстройством.

Если глазная мигрень доставляет вам выраженный дискомфорт, обсудите эту проблему с лечащим врачом. Возможно, в вашем случае требуется проведение профилактической терапии на постоянной основе.

Помимо медикаментозной профилактики благоприятное влияние на течение заболевания могут оказать следующие мероприятия:

• психотерапевтические техники;
• тренировки методами биологической обратной связи;
• гимнастика и посильные физические занятия (исключается тяжелый физический труд);
• массаж воротниковой зоны;
• плавание и другие виды водных процедур;
• транскраниальная стимуляция и другие виды физиопроцедур.

После очередного приступа мигрени важно выявить триггерный фактор. В дальнейшем по возможности следует избегать его действия.

Вопрос-ответ