Хронический кашель

Здоровый человек не может не кашлять. Таким образом организм избавляется от мешающих ему элементов, например, попавшей частицы грязи, пыли, табачного дыма, химического вещества. Но в некоторых случаях, когда от инородного агента избавиться не удается, или возникают патологии, вызывающие кашель иными механизмами, он становится постоянным.

Кашлевой толчок регулируется определенной зоной коры головного мозга. В некоторых ситуациях возникает явление, когда рецепторы в дыхательных путях уже не подают сигнал, а кашель все-равно остается.

В первую очередь, специалисты классифицируют симптомы с учетом характера, выделяя продуктивный и непродуктивный кашель. Продуктивный (он же влажный, мокрый) кашель сопровождается отхождением мокроты, после чего пациенту становится легче на некоторое время. Непродуктивный или сухой кашель сопровождается отделением малого количества мокроты и, как правило, не приносит облегчения.

С учетом других критериев хронический кашель может быть:

• рефлекторным и невротическим в зависимости от причин происхождения;
• эпизодическим, частым и постоянным;
• болезненным и безболезненным;
• кратковременным и приступообразным;
• утренним, вечерним, дневным и ночным;
• звонким, сиплым, лающим, глухим и даже беззвучным.

Исходя из интенсивности хронический кашель также может быть легким и сильным, а нерегулярные слабые кашлевые толчки называются покашливанием.

Заподозрить, что кашель из острой формы перешел в хроническую, помогут следующие симптомы:

• длительность более 6–8 недель;
  
• появление приступов преимущественное в утреннее время;
• усиление и учащение кашлевых толчков после физической нагрузки, контакта с внешним раздражителем (дымом, химической продукцией);
• болезненность во время кашля;
• охриплость голоса;
• скудное отхождение мокроты гнойного, желто-зеленого оттенка;
• головокружение, головные боли после приступа кашля;
• повышение артериального давления;
• одышка;
• хрипы, свисты, слышимые при глубоком вдохе;
• ощущение инородного предмета в ротоглотке после сна.

Вместе с кашлем могут наблюдаться и другие признаки хронических заболеваний дыхательных путей, в частности заложенность носа, гнусавость голоса, першение в горле, а также характерное обострение симптоматики в весенне-осенний период при аллергической природе патологии.

В случае, если причиной состояния выступает рефлюксная болезнь, после приступа кашля пациент может ощущать во рту специфический кислый привкус. В некоторых ситуациях приступ начинается или заканчивается выраженной изжогой.

Причин, способных спровоцировать развитие хронического кашля у взрослых пациентов, огромное множество. Наиболее распространенными из них являются:

• острые респираторные вирусные инфекции, протекающие с осложнениями в виде поражения нижних дыхательных путей;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• постназальный, он же задний, ринит;
• бронхиальная астма;
• паразитарные заболевания;
• рефлюксная болезнь;
• хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты и т.д.);
• перенесенная пневмония;
• туберкулез;
• эмфизема легких;
• аллергические заболевания;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Факторами риска, которые могут так или иначе привести к формированию хронического кашля, выступают:

• активное и пассивное курение, в том числе вейпов, специальных курительных смесей;
• постоянное нахождение в замкнутом пространстве, где в воздухе присутствуют частицы пыли, муки, химических веществ, дыма и т. д.;
• постоянное переохлаждение организма;
• работа в условиях вредного производства;
• проживание в экологически неблагоприятных районах (например, вблизи химических заводов, автопредприятий, крупных промышленных комплексов, аэропортов и т.д.);
• наличие в анамнезе ряда аллергических, острых инфекционных и сердечно-сосудистых патологий.

К развитию хронических форм кашля также предрасполагает постоянное использование в быту агрессивных химических соединений, в частности, очищающих, обеззараживающих и прочих средств, садовой химии, удобрений.

«Хронический кашель» - это не диагноз, в основе развития лежит какое-то заболевание, а состояние, которое устанавливается при длительности симптомов. На основании жалоб пациента, данных анамнеза, физикального осмотра, инструментальных и лабораторных методик обследования возможно установить и начать лечение причины хронического кашля. В центре «СМ-клиника» прием ведут опытные терапевты, пульмонологи, инфекционисты, аллергологи и специалисты других направлений, владеющие необходимыми практическими навыками и обширными профессиональными знаниями.

В ходе осмотра врачи проводят:

• оценку кожных покровов;
• определение сатурации;
• аускультацию легких;
• измерение артериального давления;
• термометрию.

Отталкиваясь от полученной от пациента информации и данных первичного осмотра, специалисты назначают необходимый комплекс дополнительных диагностических процедур, куда могут входить:

• рентгенография легких;
• бронхоскопия;
• компьютерная томография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• функциональные тесты для оценки качества и объема дыхания;
• гистологическое исследование мокроты;
• посев мокроты на микрофлору;
• общий клинический и биохимический анализ крови;
• аллергологические пробы.

Не меньшую диагностическую ценность имеет информация о привычках и образе жизни пациента, специфике трудовой деятельности и месте постоянного проживания. Только все данные в совокупности помогут специалистам установить точную причину хронического кашля и выбрать оптимальную тактику терапии основного заболевания.

Выбор конкретной схемы терапии зависит от множества факторов, в частности возраста пациента и особенностей общего здоровья, профессиональной деятельности и образа жизни больного, времени обращения за медицинской помощью и готовности человека менять привычки.

В большинстве случаев показано амбулаторное лечение. В программу терапии с учетом показаний могут входить:

• немедикаментозные методики;
• лекарственные препараты;
• физиотерапевтические процедуры.

К немедикаментозным способам лечения хронического кашля в основном относятся рекомендации по организации оптимального режима дня и окружающего микроклимата. Специалисты центра «СМ-Клиника», основываясь на рекомендациях Европейского респираторного общества и научных данных, советуют своим пациентам:

• отказаться от вредных привычек (курения, использования вейпов/электронных сигарет, употребления алкоголя)
• спать не менее 7–8 часов в сутки, стараясь ложиться и пробуждаться примерно в одно и то же время;
• придерживаться принципов здорового питания, включая в ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, крупяные каши, нежирные сорта мяса и рыбы;
• обеспечивать организму дозированные физические нагрузки с помощью легкого бега, неспешной ходьбы, плавания, велопрогулок, занятий на тренажерах;
• соблюдать питьевой режим, употребляя в сутки не менее 2–3 литров жидкости (пить можно чай, морс, компот, чистую негазированную воду и т.д.);
• поддерживать в жилище, особенно в комнате для сна, температуру воздуха не выше +22 градусов;
• увлажнять воздух в помещении любыми доступными способами, чтобы влажность была не ниже 50% (для этого можно использовать бытовые ультразвуковые и паровые увлажнители воздуха);
• регулярно увлажнять слизистые носовых ходов специальными растворами.

Также желательно исключить резкую смену температурных режимов и контакт с любыми раздражителями: табачным дымом, продуктами горения, химическими веществами, включая бытовые средства для чистки и уборки дома.

В перечень медикаментозных препаратов, показанных при хронических формах кашля, вызванных респираторными патологиями, могут входить:

• отхаркивающие и муколитические средства, необходимые для улучшения отхождения мокроты;
• противовирусные и антибактериальные препараты;
• противовоспалительные и противоотечные средства;
• антигистаминые и гормональные средства;
• бронхолитики;
• изотонические и гипертонические растворы солей для ингаляций;
• противокашлевые средства (используются для купирования приступов при определенных состояниях).

Тактика подбора лекарственных препаратов основывается на характере кашля (продуктивный или непродуктивный) и причине развития патологии. При рефлюксе проводится соответствующая терапия антацидными (противокислотными) средствами, медикаментами, регулирующими выработку соляной кислоты, и т.д. В случае заболеваний сердца пациент проходит необходимую терапию под контролем кардиологов, при аллергической природе патологии лечением занимаются аллергологи и пульмонологи.

К физиотерапевтическим процедурам, показанным при хроническом кашле, относятся:

• массаж грудной клетки;
• электрофорез;
• ингаляционная терапия;
• дыхательные упражнения.

В тяжелых случаях, когда консервативными мерами не обойтись, пациента с хронически кашлем после обследования перенаправляют в профильные медицинские учреждения для дальнейшего лечения в стационарных условиях. Показаниями для госпитализации могут стать: выраженная дыхательная недостаточность, кровохарканье, кашель на фоне быстрой потери веса, неконтролируемое течение бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Для снижения риска развития хронических заболеваний, сопровождающихся длительным, мучительным кашлем, специалисты клиники рекомендуют:

• исключить употребление табака и аналогичной продукции;
• своевременно проводить вакцинопрофилактику от потенциально опасных болезней и возбудителей (коклюш, пневмококки);
• не заниматься самолечением;
• уделять достаточно времени физическим нагрузкам;
• больше гулять на свежем воздухе;
• избегать массового скопления людей в период сезонного обострения респираторных инфекций;
• регулярно проходить диспансеризацию;
• соблюдать принципы здорового образа жизни.

Также желательно контролировать массу тела и заботиться не только о физическом, но и психическом здоровье.

Прогноз в отношении лечения хронического кашля зависит от множества аспектов, включая готовность пациента изменить образ жизни и отказаться от пагубных пристрастий ради выздоровления. В случае, когда лечение начато своевременно, а больной выполняет все предписания врача, ожидается положительный результат вплоть до полного купирования симптомов и устранения причины первичной патологии.

Вопросы и ответы