Цистоцеле

Цистоцеле или грыжа передней стенки влагалища считается распространенной патологией среди женщин. Чаще заболеванием страдают представительницы слабого пола постклимактерического возраста. Частота выявления цистоцеле постоянно увеличивается, что связывают с ростом показателя средней продолжительности жизни женщин.

Без своевременной диагностики и правильного лечения патология постепенно прогрессирует, что сопровождается снижением качества жизни пациентки, а порой приводит к инвалидизации. Нередко цистоцеле предшествует пролапсу матки и влагалища.

Мочепузырную протрузию классифицируют на стадии:

• Первая. Пролапс пузыря наблюдается во время гинекологического осмотра при натуживании. Орган доходит до середины влагалища и в спокойном состоянии возвращается на место. Легкая форма цистоцеле поддается консервативной терапии.
• Вторая. При гинекологическом осмотре выпячивание мочевого пузыря обнаруживается без натуживания. Орган достигает нижней трети или входа во влагалище. Среднетяжелое цистоцеле лечат консервативным или хирургическим путем.
• Третья. Мочевой пузырь выходит из влагалища. Опущение наблюдается в состоянии полного покоя. Часто обнаруживаются осложнения со стороны мочевыводящих органов. Тяжелое цистоцеле лечат исключительно хирургическим путем.

Начальные стадии развития цистоцеле протекают бессимптомно. По мере увеличения дефекта передней стенки влагалища у женщины возникает ощущение инородного тела в промежности. Дискомфорт чаще появляется к концу дня, при натуживании, подъеме тяжестей, во время кашля и чихания.

На второй стадии развития цистоцеле появляются дизурические расстройства. Пациентку могут беспокоить:

• частые позывы помочиться;
• задержки мочеиспускания;
• императивные (повелительные) позывы;
• прерывистая микция;
• ощущение неполноценного опорожнения.

Чувство постороннего тела во влагалище становится постоянным. Из-за неприятных ощущений женщина не может заниматься сексом. При дефекации и физической нагрузке появляется ощущение крупного округлого образования в вагине.

При тяжелом мочепузырном пролапсе наблюдается недержание мочи, тянущие и ноющие боли внизу живота и пояснице, иррадиирущие в паховую область. Пациентки жалуются на постоянное присутствие постороннего тела, неприятные ощущения во время сидения и ходьбы.

Цистоцеле развивается при функциональной несостоятельности лонно-шеечной пузырной фасции. Предрасполагающими факторами признаны:

• Естественные роды. Родоразрешение травмирует связки тазового дна. Каждые последующие роды дополнительно ослабляют тазовую диафрагму. Риск цистоцеле повышается после рождения крупного ребенка, разрывов и применения вспомогательных методик (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).
• Повышенное внутрибрюшное давление. Чрезмерная нагрузка на мышцы тазового дна возникает на фоне некоторых хронических заболеваний. Цистоцеле чаще выявляют у женщин с ожирением, бронхиальной астмой, склонностью к запорам, асцитом, крупными опухолями в брюшной полости.
• Гормональные нарушения. Снижение тонуса тазовых связок наблюдается при нехватке женских половых гормонов эстрогенов. Риск пролапса повышается после наступления менопаузы или удаления яичников в более раннем возрасте.
• Коллагенопатии. Слабость связок может быть обусловлена дисплазией соединительной ткани. Такие нарушения в основном обусловлены генетикой. Почти треть случаев цистоцеле характеризуется неблагоприятным семейным анамнезом.
• Микроциркуляторные нарушения. Сидячий образ жизни и хронические застойные явления способствуют нарушениям трофики мышц тазового дна и снижению их тонуса.

Цистоцеле определяется во время гинекологического осмотра без зеркал. Врач просит пациентку натужиться или покашлять, чтобы оценить степень пролабирования передней влагалищной стенки. Для объективного подтверждения диагноза проводят ультразвуковое сканирование органов малого таза и комплексное уродинамическое исследование. При выявлении задержки мочи и подозрении на присоединение инфекции проводят бакпосев. При необходимости обследование дополняют цистоскопией и цистографией. Во время обследования изучают и оценивают состояние других тазовых органов, поскольку цистоцеле редко протекает изолировано.

Лечение цистоцеле направлено на устранение пузырной протрузии и нормализацию естественного выведения мочи. Также необходимо устранить дефект связок влагалища, чтобы предотвратить дальнейшее опущение органов. Важную роль играет выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут провоцировать повышение давления внутри брюшной полости. Применяется комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, немедикаментозные методики, а также хирургические способы коррекции. Лечебную тактику подбирают исходя из стадии развития заболевания и его причины.

Нехирургические методики применяются на 1-2 стадиях развития цистоцеле. Пациенткам рекомендуют снизить вес (при его избытке), соблюдать диетическое питание для профилактики запоров, избегать подъема тяжестей. Мышцы тазового дна не связаны с формированием цистоцеле напрямую, однако выполнение упражнений для их укрепления улучшает микроциркуляцию в малом тазу и трофику соединительнотканных структур.

Женщинам старшего возраста, находящимся в менопаузе, назначают заместительную гормональную терапию. По показаниям при легкой и средней степени тяжести проводятся физиотерапевтические процедуры и лазерные методики.

При неэффективности консервативной терапии рассматривают вопрос о хирургическом лечении. Если женщине противопоказана операция, устанавливают пессарий. Это силиконовое кольцо, которое фиксируют внутри влагалища с целью механической поддержки органов. Метод может замедлить прогрессирование заболевания и повышает качество жизни пациентки.

Реконструктивные операции при цистоцеле направлены на восстановление функции лонно-шеечной фасции. При отсутствии ее дефектов выполняют переднюю кольпорафию – ушивание передней стенки влагалища. В более сложных случаях проводят лапароскопическую вагинопексию с применением сетчатых протезов. При недержании мочи пластические операции дополняют слинговыми, при которых сетчатый имплантат вводят также под уретральный канал.

Чтобы предотвратить опущение мочевого пузыря, женщине стоит регулярно выполнять гимнастику Кегеля и вести умеренно активный образ жизни, избегать тяжелого физического труда и поднятия тяжестей. Желательно придерживаться правил рационального питания, исключить употребления продуктов, которые провоцируют запоры и чрезмерное образование газов. При наличии лишнего веса следует соблюдать гипокалорийную диету. Необходимо регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога с целью ранней диагностики заболеваний. Также стоит уделить внимание лечению хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем.

Сроки стационарного наблюдения после реконструктивных операций составляют 2-3 дня. В период реабилитации женщине необходимо соблюдать половой покой, избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей. Нежелательно принимать ванну, нельзя купаться в открытых водоемах. До полного восстановления следует придерживаться диеты для профилактики острых запоров.

Вопросы и ответы