Артроз голеностопного сустава

Болезнь первично начинается с поражения хрящевой основы сустава. Под воздействием неблагоприятных факторов хрящ истончается, разволокняется и растрескивается, что способствует обнажению подлежащей кости. Во время движений в суставе обнаженная кость испытывает нефизиологичную нагрузку, поэтому пытается «защититься». Это провоцирует компенсаторный остеосклероз (уплотнение) в подлежащей подхрящевой зоне, а также развитие вторичных субхондральных кист. В ответ нарушаются идеальные взаимоотношения суставных поверхностей, что еще больше усугубляет патологический процесс. При прогрессировании заболевания новообразованная костная ткань по краям формирует разрастания (остеофиты), которые становятся причиной интенсивного болевого синдрома.

Деформирующий остеоартроз голеностопа может быть спровоцирован различными факторами. Это могут быть генетические, травматические, ростовые и метаболические условия. Исходное разрушение суставного хряща постепенно приводит к поражению всех тканей синовиальных суставов.

Основными клиническими признаками остеоартроза являются боли и ограничение подвижности в голеностопе. Для заболевания также характерен симптом крепитации (хруста), периодическое появление выпота в синовиальной полости, а также вторичное развитие воспалительного процесса. Установить правильный диагноз помимо клинического осмотра помогает ультразвуковое сканирование сочленений и рентгенография. В сложных случаях может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение артроза голеностопного сустава проводится, как правило, консервативными методами. Для улучшения функционального состояния хрящевой пластины назначаются хондропротекторы, в т.ч. с внутрисуставным способом введения. Купировать болевой синдром помогают нестероидные (а в особо тяжелых случаях и стероидные) противовоспалительные препараты. При выраженном разрушении сустава проводится эндопротезирование с использованием протезов третьего поколения, которые полностью интегрируются с костью.

Что значит артроз голеностопного сустава с учетом механизмов развития? Согласно классификации, выделяют 2 варианта заболевания:

• первичный остеоартроз, который также называется идиопатическим, когда установить истинную причину заболевания даже при проведении самого современного обследования не удается;
• вторичный артроз, который обусловлен воздействием четко очерченного причинного фактора или факторов, перечисленных выше.

В клинической медицине выделяют 6 степеней артроза голеностопа:

• при первой степени – поверхностная зона хряща не повреждена, однако отмечается отек и разволокнение матрикса, пролиферируют хондроциты, при этом меняется тип синтезируемого ими коллагена (в норме хрящевая пластина образована коллагеном второго типа, а при артрозе он заменяется на менее прочный коллаген третьего типа);
• при второй степени нарушается целостность поверхностной зоны хрящевой пластины, изменяется расположение хондроцитов в глубокой зоне;
• при третьей степени прогрессирование патологического процесса приводит к появлению вертикальных трещин;
• при четвертой степени отслаивается поверхностная зона хряща, появляются эрозированные поверхности и кисты;
• пятая степень характеризуется обнажением подлежащей кости;
• при шестой степени в костной ткани происходят компенсаторные изменения, которые заключаются в ее уплотнении, образовании остеофитов и микропереломов.

Основное проявление артроза голеностопного сустава – это боль. Отличительными характеристиками болевого синдрома при этом заболевании являются:

• стартовый характер боли, когда она максимально выражена при начале движения;
• механический характер, который приводит к усилению болевых ощущений в процессе физической нагрузки и при длительной ходьбе;
• ночная ноющая боль, обусловленная внутрикостным застоем венозной крови;
• блокадная боль – это заклинивание в голеностопе, при котором человек не может ни согнуть, ни разогнуть ногу, т.к. значительно усиливается боль (блокада возникает за счет застревания фрагментов омертвевшего хряща между суставными поверхностями);
• метеорологическая зависимость – боли усиливаются при перемене погоды, при похолодании и повышении влажности атмосферного воздуха.

Артроз голеностопа – это хронический процесс. Болевые периоды, которые указывают на обострение заболевания, чередуются с безболевыми. При прогрессировании остеоартроза межрецидивный период укорачивается, и на определенном этапе боли могут стать постоянными.

В среднем у людей, начиная с возраста 30 лет, происходит постепенное разрушение хрящевой пластины, которое опережает скорость образования нового хряща. Поэтому распространенность заболевания растет с возрастом. Имеются также определенные гендерные особенности. Так, до наступления менопаузы женские суставы защищены от разрушения. С началом менопаузального перехода протективное действие эстрогенов постепенно уменьшается, поэтому начиная с 50 лет частота встречаемости патологии у мужчин и женщин выравнивается.

Выделяют следующие причины артроза голеностопного сустава, которые приводят к тому, что процесс ресинтеза хрящевой ткани не успевает перекрывать катаболизм (разрушение) хряща:

• перенесенные травматические повреждения (особую опасность представляют прыжки на ноги с высоты);
• предшествующие воспалительные поражения сустава;
• деформации голеностопа, которые могут быть связаны с плоскостопием, варусной или вальгусной установкой стопы;
• наследственные коллагенопатии, в частности, затрагивающие синтез коллагена 2-го типа;
• дисплазии голеностопного сустава;
• избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на голеностоп и способствующая «стиранию» хрящевых прослоек;
• постменопаузальный период (средний возраст стойкого прекращения менструаций у женщин приходится на 50-52 года);
• метаболические расстройства;
• малоподвижный образ жизни;
• перенесенные ортопедические вмешательства на суставе;
• повторяющиеся переохлаждения.

При подозрении на остеоартроз голеностопного сустава доктор рекомендует программу дополнительного исследования. Она может состоять из следующих методов:

• ультразвуковое сканирование – исследование позволяет оценить состояние мягкотканных структур сустава (хряща, синовиальной сумки и окружающих тканей), это наиболее информативный метод для ранней диагностики артрозных изменений;
• рентгенография – этот метод в первую очередь оценивает строение костных тканей, помогает выявить субхондральный остеосклероз, наличие кист в подхрящевой зоне, а также визуализировать остеофиты (с помощью рентгенографии обнаружить начальные изменения остеоартроза, захватывающие преимущественно хрящевую пластинку, крайне сложно).

В трудных клинических случаях для детализации состояния голеностопного сустава может применяться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Каждый из этих методов позволяет получить послойные сканы (шаг сканирования 2-3 мм) исследуемой области и оценить состояние внутри- и внесуставных структур голеностопа.

Лечение артроза на начальных стадиях проводится консервативными методами. Вовремя начатая терапия позволяет защитить сустав от разрушения и отсрочить или вовсе избежать необходимости хирургического вмешательства. Если заболевание обнаружено на стадии значительного разрушения хрящевой пластины и сопровождается тугоподвижностью, нарушающей активность человека, показано эндопротезирование.

Консервативное лечение

Консервативное лечение артроза начинается с создания благоприятных условий для функционирования сустава. Рекомендуются:

• регулярные занятия лечебной физкультурой, полезны также плавание, аквааэробика;
• нормализация массы тела (при ее избытке);
• использование костылей или ортопедических тростей в период обострения процесса;
• ношение удобной ортопедической обуви.

Для улучшения состояния хрящевой пластины используются хондропротекторы, которые вводятся преимущественно внутрь сустава. Восстанавливает состояние хрящевой пластины гиалуроновая кислота и PRP-терапия (плазмотерапия). Для купирования болей проводится симптоматическое лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение

Протезирование голеностопного сустава – задача довольно сложная, поэтому хирурги медицинского центра «СМ-Клиника» строго соблюдают современную методологию операции, что позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов. В настоящее время при проведении этой операции применяются только импланты третьего поколения, которые требуют удаления лишь незначительного костного фрагмента. Эти протезы стимулируют остеокласты (клетки, образующие костную ткань), поэтому хорошо срастаются с большеберцовой, малоберцовой и таранной костью, что обеспечивает особую прочность конструкции. Уникальная особенность протеза третьего поколения состоит в том, что он позволяет двигаться не только основному суставу, но и сочленению между мало- и большеберцовой костью, тем самым равномерно распределять нагрузку на сочленение.

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию голеностопа также предполагает исправление имеющихся деформаций и сшивание поврежденных связок. Это создает благоприятные условия для поддержания стабильности сустава и полноценного обеспечения его функций.

Профилактика артроза голеностопного сустава заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• ношение удобной и несдавливающей стопу обуви, использование ортопедических стелек;
• выполнение посильных физических упражнений;
• использование специальных фиксаторов голеностопа при занятиях профессиональным спортом;
• исключение прыжков на стопы с высоты;
• своевременная коррекция сопутствующий деформаций нижней конечности.

После ортопедического вмешательства проводится временная иммобилизация оперированного сустава. Период обездвиженности позволяет создать оптимальные условия для восстановления костной ткани и помогает импланту наиболее полно интегрироваться. После снятия гипсовой повязки показана оздоровительная гимнастика под контролем врача лечебной физкультуры, массаж и физиопроцедуры.

Вопросы и ответы