Недержание мочи

Приблизительная статистика свидетельствует, что инконтиненцией страдает около 20% населения. Среди больных преобладают женщины. Предрасполагающим фактором считаются родовые травмы и менопаузальный возраст. Нарушения мочеиспускания – это симптом, который свидетельствует о заболевании. Тем не менее, большая часть пациентов не обращаются за профессиональной помощью, списывая расстройство на возрастные изменения.

Недержание является серьезной медико-социальной проблемой. Больные страдают не только от физического, но и психологического дискомфорта. В результате недержания нередко происходит социальная и бытовая дезадаптация, потеря трудоспособности. Выбор метода лечения инконтиненции зависит от непосредственной причины заболевания.

Причина и механизм развития заболевания позволяет выделить несколько типов патологии.

• Стрессовое. Характеризуется неконтролируемым выделением урины на фоне повышения внутрибрюшного давления. Проявляется при чихании, кашле, подъеме тяжестей, натуживании, изменении положения тела.
• Ургентное. Характеризуется опорожнением мочевого пузыря в результате внезапного сокращения детрузора. Проявляется резкими повелительными позывами помочиться, когда пациент просто не успевает дойти до туалета.
• Ситуационное. Инконтиненция проявляется при определенных обстоятельствах (переохлаждение, алкогольное опьянение, сильный стресс).
• Транзиторное. Признаки недержания появляются периодически и самостоятельно исчезают.
• Энурез. Непроизвольное испускание мочи в ночное время, тогда как днем больной в состоянии контролировать процесс.
• Смешанное. Выявляются признаки разных форм недержания.

В зависимости от изменений мочеиспускательного аппарата, выделяют первичное недержание (развивается в результате повреждения сфинктеров) и вторичное (проявляется несмотря на нормальное состояние кольцевых мышц). Недержание называют ложным, если невозможность удержать мочу является следствием врожденных и приобретенных дефектов мочевыделительных органов. Во всех остальных случаях говорят об истинном недержании.

Основным признаком недержания у мужчины или женщины является выделение небольшого количества мочи при кашле, чихании, стрессе, во сне ночью или под воздействием других внешних или внутренних причин. В зависимости от объема жидкости инконтиненцию классифицируют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Также на недержание указывают следующие симптомы:

• выделение мочи вне позывов;
• истекание урины по каплям после опорожнения мочевого пузыря;
• «утечки» после повелительных позывов;
• опорожнение после задержки микции (человек безрезультатно пытается помочиться, но мочеиспускание происходит неконтролируемо спустя некоторое время после контролируемой попытки).

Все перечисленные симптомы являются весомым поводом как можно раньше обратиться к урологу.

Среди мужчин преобладают следующие причины развития инконтиненции:

• патологии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, предстательной железы (особенно часто встречается гиперплазия простаты как причина недержания);
• серьезные заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, врожденные пороки, травмы, интоксикации);
• хирургические вмешательства на уретре, простате, мочевом пузыре;
• нарушения кровообращения в малом тазу;
• опухолевые заболевания;
• урогенитальные инфекции;
• смещение внутренних органов, приводящее к давлению на мочевой пузырь;
• последствия лучевой и химиотерапии;
• психические расстройства;
• врожденные аномалии развития мочевыводящих органов.

Недержание мочи у женщин может быть обусловлено анатомическими нарушениями в органах малого таза, развивающимися вследствие родового травматизма, ожирения, ослабления связок, профессиональных занятий спортом или отягощенной наследственности (дисплазия соединительной ткани). Изменения чувствительности рецепторов мочевого пузыря происходят на фоне хронических воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств, послеродовых осложнений.

Причиной развития недержания мочи у пожилых женщин и отчасти мужчин является снижение уровня половых гормонов с возрастом, которое ведет к атрофическим изменениям оболочек мочевыводящих органов и ослаблению связочного аппарата тазового дна. Проблема также может быть следствием заболеваний неврологической природы, поражений центральной и периферической нервной системы на фоне опухолевых заболеваний, травм, дегенеративных процессов.

Диагностика недержания начинается со сбора анамнеза. Уролог уточняет у пациента особенности нарушений, в каких ситуациях наблюдается непроизвольное опорожнение, сколько выделяется мочи, какие ощущения предшествую микции. Чтобы точно определить тип и степень тяжести недержания, врач рекомендует больному вести дневник мочеиспускания на протяжении 3-7 дней. Физикальный осмотр мужчины проводит уролог. Женщинам требуется также консультация гинеколога.

Лабораторная диагностика подразумевает проведение анализа мочи, который позволяет исключить патологию почек и урологические инфекции. При наличии жалоб общего характера назначаются также анализы крови и проводятся консультации профильных специалистов.

Для оценки функций мочевого пузыря проводят определение объема остаточной мочи (с помощью УЗИ), а также комплексное уродинамическое исследование. В некоторых случаях показан цистоскопия – осмотр изнутри слизистой мочевого пузыря с помощью эндоскопа, введенного через уретру.

Выбор способа лечения недержания мочи у мужчин и женщин во многом зависит от его вида, причины, основных симптомов: коррекция стрессовой инконтиненции отличается от устранения ночной формы. Врачи используют медикаменты, физиотерапию, хирургические способы. Эффективность консервативного лечения выше у пациентов с незапущенными формами болезни.

Консервативная терапия начинается с изменения образа жизни. Врачи рекомендуют:

• отказаться от вредных привычек;
• свести к минимуму употребление чая, кофе и других мочегонных напитков;
• соблюдать питьевой режим;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• обеспечить умеренную активность на протяжении дня;
• посещать туалет через равные промежутки времени;
• на время лечения пользоваться урологическими прокладками.

Медикаментозное лечение напрямую зависит от причины и механизма недержания. В схему терапии могут входить антибактериальные, психотропные, седативные средства, антидепрессанты, препараты, подавляющие спонтанную активность детрузора (мышца, сокращающая мочевой пузырь), и т.д.

Для повышения результативности медикаментозного лечения назначают физиотерапевтические процедуры. ЛФК при недержании мочи у женщин включает в себя выполнение упражнений Кегеля, направленных на укрепление лонокопчиковой мышцы. В менопаузе в схему лечения инконтиненции добавляют местные эстрогенсодержащие препараты.

При неэффективности консервативных методик может потребоваться хирургическое вмешательство.

Операции, как правило, показаны при ургентном недержанием мочи, связанном с повышенной активностью детрузора. Хорошо себя зарекомендовали малотравматичные слинговые вмешательства, которые подразумевают размещение вокруг уретрального канала сетки-импланта. Края ее натягиваются таким образом, чтобы обеспечить достаточное давление в уретральном канале и удержание мочи.

Временный эффект дает инъекционный способ устранения недержания. В околоуретральную область вводят гиалуроновую кислоту или собственный жир пациента. Такие инъекции обеспечивают дозированное сдавление канала и предотвращают «утечки» мочи. В тяжелых случаях проводят имплантацию искусственного мочевого сфинктера, активность которого пациент может самостоятельно контролировать.

Чтобы предотвратить развитие недержания мочи у мужчин и женщин, необходимо понимать, от чего возникает эта патология и максимально устранять провоцирующие факторы:

• регулярно опорожнять мочевой пузырь;
• употреблять достаточный объем жидкости;
• отказаться от вредных привычек;
• вести умеренно активный образ жизни;
• избегать переохлаждения;
• не поднимать тяжести;
• выполнять упражнения для укрепления тазового дна;
• своевременно лечить любые заболевания.

Важно правильно питаться, избегать стрессов и переутомления.

После операций по лечению недержания пациент на протяжении нескольких дней наблюдается в стационаре, получает медикаментозную терапию. После выписки необходимо 2 недели соблюдать домашний режим, отказаться от купания в открытых водоемах, посещения сауны или бани.

Вопросы и ответы