Варикоз (варикозное расширение вен)

В норме отток венозной крови снизу вверх обеспечивается давлением сухожилий и мышц, а также разницей давления между различными отделами периферического кровообращения. Тонус стенок вен из-за особенностей их строения выражен слабо, но может повышаться под влиянием сигналов из сосудодвигательного центра головного мозга.

Нарушения периферического кровообращения чаще обусловлены большой нагрузкой на вены нижних конечностей в результате длительного нахождения в положении стоя или сидя, а также в связи с низкой активностью мышц стоп и голеней. Переполнение вен приводит к их растяжению, а развивающиеся воспалительные изменения провоцируют деформации клапанного аппарата.

Несостоятельность клапанов становится причиной рефлюкса (обратного оттока) крови, что способствует дополнительному увеличению давления в поверхностных и коммуникантных венах. В результате сосуды еще больше растягиваются и деформируются, рубцовые изменения провоцируют образование узлов, которые гроздьями выступают над кожей. Атрофия стенок и гибель нервов приводят к необратимым нарушениям тонуса. Вены становятся болезненными, нижние конечности приобретают неэстетичный вид.

В зависимости от проявлений, варикозное расширение вен протекает в несколько стадий:

• Компенсированная. Патологические изменения определяются визуально, однако жалобы у пациента отсутствуют.
• Субкомпенсированная. Наблюдаются выраженные патологические изменения вен. Пациенты жалуются на чувство тяжести, распирания, судороги, вечерние отеки.
• Декомпенсированная. Микроциркуляторные нарушения провоцируют изменения кожи на ногах (сухость, экзема, зуд, пигментация).

По международной классификации, проявления варикоза распределяют на классы:

0 – объективные симптомы отсутствуют; пациент предъявляет жалобы на дискомфорт в ногах (описывает как тяжесть, утомляемость, давление).

1 – на коже образуются телеангиэктазии («звездочки»), «сеточки» из расширенных поверхностных сосудов.

2 – при осмотре нижних конечностей выявляется расширение вен.

3 – наблюдается легкая или умеренная отечность, которая исчезает после отдыха.

4 – выявляются изменения кожи в виде сухости и гиперпигментации.

5 – развиваются трофические нарушения либо присутствуют следы зажившей язвы.

6 – открытая трофическая язва, которая долго не заживает.

В зависимости от стадии развития заболевания лечение может проводиться с применением консервативных или хирургических методик.

На ранних стадиях варикоз вен нижних конечностей протекает бессимптомно. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость при ходьбе и тяжесть в икрах после длительного пребывания в положении стоя.

При субкомпенсированном варикозе на коже появляются сосудистые «звездочки» или «сеточка». Чаще расширение внутрикожных сосудов наблюдается в области голеней, средней трети бедра. Возможна болезненность по ходу подкожных вен, особенно после физических нагрузок и тепловых процедур. Пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли, нарушения чувствительности кожи, ощущение бегающих мурашек. К вечеру обнаруживают отеки в области голеностопа и стопы. Появляются неудобства при ношении даже привычной обуви. В ночное время суток возможно возникновение судорог.

При декомпенсированном варикозе расширенные и деформированные вены хорошо видны. Они возвышаются над кожей, тугие на ощупь. Нередко в области голеней обнаруживается потемнение кожи, синюшность или мраморность. Из-за нарушений кровообращения развивается ангидроз, кожа пересыхает, трескается, зудит, становится блестящей. Позже появляется экзема, в местах активного растрескивания образуются трофические язвы.

Точные причины развития болезни не установлены. Патология считается полиэтиологической. Отмечается прямая связь с генетически обусловленными дефектами соединительной ткани и функцией прямохождения.

Предрасполагающими факторами являются:

• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• активное занятие спортом с поднятием больших весов;
• избыточная масса тела и ожирение;
• беременность и роды.

С признаками варикоза следует обращаться к врачу-флебологу. Диагностика начинается с опроса пациента, сбора жалоба и анамнеза. Во время физикального осмотра выявляются объективные признаки варикозного расширения вен.

Для уточнения диагноза и подробного изучения особенностей венозного кровообращения в ногах проводят ультразвуковое дуплексное сканирование вен обоих конечностей. Во время исследования оценивают анатомию сосудов, их диаметр, расположение, признаки воспалительных изменений, наличие деформации клапанного аппарата. Также проводят функциональные пробы для оценки эффективности мышечно-венозной помпы, интенсивности, продолжительности, а также источника рефлюкса.

По результатам клинического осмотра и инструментальной диагностики врач определяет стадию развития заболевания и назначает лечение.

В зависимости от проявлений и стадии развития заболевания применяют консервативное и хирургическое лечение. При подборе терапевтической тактики врач учитывает не только состояние сосудов, но также наличие у пациента сопутствующих заболеваний. После хирургической операции зачастую назначают консервативное лечение, направленное на профилактику рецидива.

Консервативные методы

При варикозе показано ношение компрессионного трикотажа. Степень компрессии зависит от особенностей клинической ситуации и определяется в индивидуальном порядке. Врач может порекомендовать носить гольфы, чулки или колготки. Особенно важно надевать белье перед физическими нагрузками или длительной ходьбой.

Всем пациентам назначают медикаментозное лечение на основе флеботропных препаратов, причем показано только одно средство из этой группы. Прием нескольких идентичных препаратов не повышает эффективность лечения, но увеличивает риск развития побочных действий.

Варикоз: как лечить? Помогут ли таблетки?

«Золотым стандартом» лечения варикоза вен является применение малоинвазивных и эндовенозных методов. С их помощью прекращается кровоток в пораженных сосудах, восстанавливается эстетика нижних конечностей. Открытые операции (флебэктомию) проводят крайне редко – в тяжелых клинических случаях – когда устранить патологию малотравматичными процедурами невозможно.

Для борьбы с варикозно-расширенными венами применяются следующие малоинвазивные методики:

• Склеротерапия. Подразумевает введение склерозирующих препаратов в просвет вены. Проводится без анестезии с помощью очень тонких игл. Процедура занимает около 30 минут. В зависимости от количества пораженных вен может потребоваться от 3 до 10 сеансов.
• Радиочастотная абляция. Подразумевает введение радиочастотного зонда в пораженный сосуд, который оказывает термическое воздействие на венозные стенки. В результате просвет вены закрывается, а кровоток в ней останавливается. Проводится через точечные проколы под местной анестезией.
• Лазерная коагуляция. Подразумевает «запаивание» вены тепловым методом с помощью концентрированного пучка света. Проводится через проколы кожи под местной анестезией.
• Клеевая абляция. В патологические сосуды вводят специальный медицинский препарат, действие которого похоже на клей. Процедура не требует анестезии.

Преимуществом безоперационных методик признана их малая травматичность, возможность применения в амбулаторных условиях и эстетичность результатов (не остается шрамов).

Отличным дополнением склеротерапии, эндовенозной лазерной коагуляции вен является устранение мелких сосудов с помощью современной лазерной системы Excel V. В настоящее время неодимовывй лазер считается наиболее изученным и эффективным для удаления сосудистых образований на теле. Удаление сосудов лазером не заменяет оперативного лечения и не принесет результата при серьезной венозной патологии. Однако после проведения операции у флеболога, в результате которой устраняется первопричина появления сосудистых образований (устраняется кровообращение в расширенных сосудах), оставшиеся мелкие сосуды можно эффективно удалить с помощью неодимового лазера Cutera. Через один месяц после операции можно начать курс процедур по удалению мелких сосудов. Как правило, для полного устранения сосудов требуется от 2 до 5 процедур.

После лечения варикоза безоперационными методами пациенту рекомендуют проводить эластичное бинтование или носить компрессионное белье, больше гулять пешком. На ближайшие 2 недели желательно отказаться от чрезмерных физических нагрузок, употребления алкоголя и посещения сауны.

Вопросы и ответы