Гидросальпинкс

Маточная труба представляет собой цилиндрическое образование, которое с одной стороны соединено с полостью матки, а с другой – свободно открывается в брюшную полость фимбриальным концом. Изнутри маточная труба выстлана слизистой оболочкой, в составе которой имеются железистые клетки, продуцирующие слизь. При необлитерированной трубе образующийся секрет свободно выходит в матку благодаря направленным движениям ресничек (выростам эпителиальных клеток, которые выстилают слизистую). Матка при гидросальпинке тоже может быть вовлечена в патологический процесс. Так, нередко в сочетании с воспалением трубы диагностируется хронический вялотекующий эндометрит.

В случае воспалительного процесса создаются условия для скопления жидкости в просвете трубы. Патогенетическими факторами гидросальпинкса являются:

• нарушение блокирования ресничного транспорта (функциональная неактивность ресничек);
• увеличенное образование жидкости, которая состоит не только из слизи, но и из воспалительного экссудата, образующегося при пропотевании плазмы через сосудистую стенку;
• нарушение опорожнения маточной трубы в брюшную полость при образовании спаек в фимбриальном отделе, которые вызывают его облитерацию.

Скопившаяся жидкость оказывает механическое давление на стенки трубы, что приводит к их истончению и еще большему нарушению функционального состояния. В норме труба является местом оплодотворения яйцеклетки, откуда она, благодаря движениям ресничек, спускается в полость матки и имплантируется в децидуально измененный эндометрий. При гидросальпинксе этот процесс нарушен – у женщины нередко развивается трубно-перитонеальная форма бесплодия. Тяжесть его течения определяется не только внутрипросветным состоянием трубы, но и возможностью сдавления извне (образованными спайками брюшины).

Болезнь гидросальпинкс может быть классифицирована на следующие классы:

• простой, когда вся труба расширена и представляет собой одну полость;
• фолликулярный – расширенная труба разделяется соединительнотканными тяжами на несколько отделов;
• вентилируемый – происходит периодическое опорожнение трубы либо в сторону брюшной полости, либо в маточную полость.

В зависимости от распространенности патологического процесса различают односторонний или двусторонний гидросальпинкс.

Клинические признаки гидросальпинкса могут длительное время отсутствовать, т.к. развивающийся сальпингит носит преимущественно хроническое вялотекущее течение. Однако некоторые женщины могут отмечать следующие симптомы:

• незначительные боли или дискомфорт в нижних отделах живота;
• нарушение менструального цикла;
• межменструальное кровомазание;
• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• болезненность и дискомфорт во влагалище при половом акте.

Если происходит нагноение гидросальпинкса, то общее состояние женщины значительно ухудшается. Повышается температура тела, появляются или усиливаются боли, выделения из влагалища часто носят гнойный характер. В общем анализе крови определяется повышенный уровень лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов. Влагалищное обследование выявляет резкую болезненность на стороне поражения.

Непосредственная причина гидросальпинкса – это инфекция. В роли специфических возбудителей могут выступать хламидии, трихомонады, вирусы, микоплазмы и другие. В некоторых случаях к развитию гидросальпинкса могут приводить условно-патогенные неспецифические микроорганизмы, которые постоянно обитают во влагалище, но при снижении защитных сил организма могут вызвать воспалительный процесс.

Факторами риска, которые могут увеличивать вероятность образования гидросальпинкса, являются:

• частая смена половых партнеров;
• раннее начало половой жизни без использования презервативов;
• сопутствующие заболевания, которые нарушают микробный пейзаж влагалища;
• влагалищные спринцевания;
• прием антибактериальных препаратов без назначения врача;
• практикование нетрадиционных видов секса;
• прием кортикостероидов и других препаратов, угнетающих иммунитет.

При проведении влагалищного бимануального осмотра гидросальпинкс может быть заподозрен, если в области придатков определяется мягкоэластическое образование чувствительное или болезненное при надавливании. При длительном существовании воспалительного процесса контуры образования могут становиться нечеткими, т.к. развиваются перитубарные спайки.

Окончательный диагноз гидросальпинкса обычно устанавливается с помощью ультразвукового обследования. На эхограмме с одной или двух сторон определяется увеличенная труба, заполненная жидкостью (анэхогенное содержимое). Жидкость может быть однородной или содержит взвесь. При простом гидросальпинксе труба определяется в виде мешотчатого образования с тонкими стенками, в которых нередко нарушен кровоток, что подтверждается данными допплерографического исследования. При фолликулярном гидросальпинксе пораженная труба выглядит как многокамерное образование, разделенное тонкими перегородками, представляющими собой соединительнотканные тяжи. Чем дольше существует гидросальпинкс, или чем агрессивнее течение воспалительного процесса, тем выше риск формирования многокамерного образования.

После того, как диагноз гидросальпинкса установлен, гинеколог назначает обследование, которое позволяет выявить наиболее вероятную причину развития этой патологии. Программа лабораторной диагностики может проводиться по следующим направлениям:

• оценка микробного пейзажа влагалища с помощью высокочувствительного теста Фемофлор;
• бактериологическое исследование аспирата из полости матки и отделяемого заднего свода влагалища;
• ПЦР-тестирование для определения специфических возбудителей.

Наиболее точные результаты можно получить, если исследование проводится с материалом, полученным в ходе диагностической лапароскопии. Однако на практике это трудно реализуемая задача.

Лечение гидросальпинкса начинается с консервативных мероприятий. Если они оказываются неэффективными, то решается вопрос о проведении лапароскопического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативное лечение подбирается по результатам лабораторного обследования, которое позволяет установить наиболее вероятную причину воспалительного процесса. В программу лечения могут входить следующие препараты:

• противомикробные средства, направленные против причинных бактерий, вирусов или простейших;
• иммуномодулирующие препараты, которые улучшают активность иммунной защиты;
• противовоспалительные лекарства, которые предупреждают вторичные повреждения;
• витаминно-минеральные комплексы, улучшающие течение метаболических процессов.

После стихания воспалительного процесса полезным оказывается комплекс индивидуально подобранных физиопроцедур.

Хирургическое лечение

Если женщина планирует беременность, а консервативное лечение гидросальпинкса не увенчалось успехом, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве. С учетом клинической ситуации могут быть предложены следующие виды операции:

• Органосохраняющие – пластика маточной трубы. Хирург проводит разъединение спаек, удаляет жидкость и восстанавливает проходимость органа.
• Органоуносящие – тубэктомия. Если труба сильно изменена, то проводится ее полное удаление. В рамках подготовки к ЭКО это позволяет избежать внематочной беременности и удалить очаг хронической инфекции.

Пластика маточной трубы и тубэктомия в современной гинекологии выполняются лапароскопическим доступом. Гинеколог делает 3 небольших прокола на передней поверхности трубы, через которые вводит инструменты. Все манипуляции выполняются бережено, что позволяет избежать травмирования рядом расположенных тканей. Послеоперационное восстановление после лапароскопического вмешательства проходит быстрее и комфортнее, чем после традиционной полостной операции.

Снизить риск образования гидросальпинкса могут помочь следующие мероприятия:

• защита от половых инфекций – использование презерватива при отсутствии постоянного партнера, регулярная сдача микробиологических анализов;
• поддержание здоровья микрофлоры влагалища – соблюдение правил интимной гигиены, использование для подмывания моющих средств со слабокислым уровнем рН, отказ от практикования вагинальных спринцеваний, которые способствуют вымыванию микрофлоры;
• регулярное посещение гинеколога для своевременного выявления возможного неблагополучия в репродуктивной системе.

После консервативного лечения или пластики маточной трубы для снижения риска образования спаек рекомендуется курс физиотерапевтических процедур. Они позволят улучшить функциональное состояние органа.

Вопросы и ответы