Постковидный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит после коронавируса может:

• дебютировать впервые в виде тяжелого хронического заболевания;
• проявляться при ранее скрытом (бессимптомном) течении;
• носить преходящий характер.

Костно-мышечные проявления по частоте уступают сердечно-сосудистым, неврологическим, желудочно-кишечным. По статистике жалобы на боль в опорно-двигательной системе возникают у 50-90% пациентов. Но обычно они являются не костно-суставным, а мышечным дискомфортом. Он связан с нарушением микроциркуляции и питания ткани кровью, который быстро проходит и не требует лечения. Суставная боль сохраняется дольше, неделями или месяцами, но статистически встречается намного реже.

Суммируя полученные статистические данные о пациентах, которые обращались к врачу с жалобами на суставную боль после перенесенного коронавируса любой степени тяжести, включая бессимптомный, можно резюмировать:

• возраст пациентов находится в диапазоне 30-50 лет;
• женщины сталкиваются с реактивным артритом чаще, чем мужчины;
• первый симптом РА возникал в среднем через 6 недель после начала коронавирусной инфекции;
• заболевание дебютирует резко, симптомы нарастают быстро;
• обычно боль локализована в коленном, тазобедренном, голеностопном суставах.

Эти данные являются приблизительными: пока нет достаточной базы наблюдений пациентов из разных групп (по возрасту, полу, анамнезу, типу течения ковида), чтобы сделать однозначные выводы и точно охарактеризовать реактивный артрит после коронавирусной инфекции.

Ревматоидный артрит (РА) – системная патология, при которой поражается суставная ткань.

Болезнь характеризуется тяжелым и непрерывным течением, выраженным болевым синдромом и высоким риском инвалидизации пациента. Аутоиммунная природа артрита делает его практически неизлечимым: усилия врача направлены на замедление развития патологического процесса, сохранение двигательной активности больного и уменьшение неприятной симптоматики.

Связанный с перенесенной коронавирусной инфекцией РА не всегда протекает в классической форме. Часто он является постковидным синдромом, который может пройти сам в течение одного года.

Клиническая картина постковидного ревматоидного артрита включает проявления, характерные для РА любой этиологии:

• суставная боль;
• припухлость и покраснение кожи в области пораженного сустава;
• скованность в теле после пробуждения;
• общая слабость, субфебрилитет.

Заболевание поражает суставы симметрично. Важной особенностью является отсутствие внешних проявлений артрита (отека, покраснения) и функциональных нарушений (ограничения движений, хромоты) в 30-40% случаев.

Боль является основным признаком болезни и встречается у всех пациентов с постковидным РА, но в большинстве случаев дискомфорт описывается как умеренный или слабый.

Сегодня наиболее вероятным механизмом развития воспалительного процесса в суставной ткани после перенесенного ковида является сбой в работе иммунной системы.

• Вирус SARS-CoV-2, вызывающий коронавирусную инфекцию, в организме связывается с ферментом АПФ 2, который присутствует во многих клетках. Проникая во внутриклеточное пространство, он размножается и уничтожает клетку.
• Иммунитет, который реагирует на появление в организме антигена, вырабатывает белки для их уничтожения. Так как вирус находится внутри клеток, организм не может уничтожить его, не затрагивая клетку. Именно этот процесс, связанный с уничтожением опасного вируса, и вызывает тяжелое течение коронавируса.
• Даже при благоприятном течении заболевания и выздоровлении последствия массового разрушения клеток при активной работе иммунитета приводит к дегенеративным и дистрофическим изменениям. Их симптомы называют «постковидный синдром» или «Long COVID».

Осложнение после ковида в виде ревматоидного артрита чаще происходят после легкого или бессимптомного течения инфекции. В данном случае заболевание имеет аналогичный механизм развития, связанный с работой иммунной системы и, предположительно, нереализованного «цитокинового шторма».

Риск столкнуться с осложнением выше при остеоартрите, ревматических заболеваниях и ранее перенесенных травмах.

Основной проблемой при развитии постковидного синдрома является сложность дифференциальной диагностики. Сегодня информации, полученной от практикующих специалистов и ученых, недостаточно для разработки четкого алгоритма диагностики и лечения ревматоидного артрита после коронавируса. Выявив маркеры РА после перенесенного COVID, нельзя утверждать, что изменения отсутствовали до инфицирования, если пациент не проходил необходимых лабораторных и функциональных исследований. Субклиническое течение артрита на первых этапах развития с отсроченным резким нарастанием симптоматики характерно для данного заболевания.

После консультации и сбора анамнеза врач назначает анализы крови для выявления характерных для РА признаков:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – повышено, указывает на воспалительный процесс;
• С-реактивный белок – превышает нормальный показатель (до 5 мг/мл) в несколько раз, указывает на острое или хроническое воспаление;
• ревматоидный фактор – повышен, указывают на аутоиммунную реакцию при атаке организма на собственные ткани;
• АССР или anti-CCP (антитела к циклическому цитрулиновому пептиду) – присутствуют в биоматериале даже на ранней стадии РА.

Для визуализации пораженных артритом суставов назначают УЗИ, МРТ, рентгенографию. Они показывают степень поражения, локализацию воспалений и деформации суставной ткани.

В зависимости от клинической картины и сопутствующих ревматоидному артриту после коронавируса симптомов могут потребоваться и другие исследования: на свертываемость крови, функцию почек и печени, обеспеченность организма витамином D. Эти данные нужны для назначения наиболее точного и безопасного лечения.

Реактивный артрит, развитие которого связано с коронавирусом, требует внимательного отношения. У большинства пациентов он проходит сам, поэтому симптоматических мер будет достаточно, чтобы поддерживать хорошее самочувствие пациента.

Клинические случаи, когда пациент получал тяжелую терапию, например, иммуноподавляющими гормональными средствами, часто приводили с осложнениями со стороны пищеварительной, эндокринной и иммунной системы. Оперативное вмешательство для удаления синовиальной оболочки сустава или протезирования также требуется только при агрессивном течении болезни.

При постковидном ревматоидном артрите лечение проходит под контролем специалиста: врача-ревматолога. Он учитывает клиническую картину, сопутствующие заболевания, продолжительность симптомов и динамику состояния.

• Медикаментозные назначения. Стандартными препаратами для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса являются глюкокортикоидные инъекции внутримышечно, пероральные цитостатики (иммуноподавляющие средства), специфические противоревматические лекарства. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обычно не имеют эффективности.
• Физиолечение и реабилитация. В качестве дополнительной меры назначают физиотерапевтические процедуры для ускорения восстановления, а также массаж, лечебную гимнастику, плавание.

В крайне тяжелых случаях и при отсутствии эффективности препаратов первой линии, что при постковидном синдроме встречается редко, назначается генно-инженерная биологическая терапия.

Спрогнозировать риск развития постковидных осложнений на суставы пока невозможно. Сам COVID пока не изучен в достаточной мере, а последствия для опорно-двигательной системы встречаются нечасто.

Эффективным методом профилактики ревматоидного артрита после ковида является предупреждение заражения самой коронавирусной инфекцией:

• вакцинация;
• ношение защитных масок;
• использование местных антисептиков;
• избегание мест большого скопления людей.

Важной мерой для предупреждения ковида и его осложнений является поддержание иммунитета: отказ от вредных привычек, правильное питание, устранение очагов хронической инфекции, регулярная диспансеризация.

Восстановление после перенесенной коронавирусной инфекции может продолжаться несколько месяцев.

Ускорить возвращение к активной полноценной жизни и предупредить осложнения можно при помощи:

• симптоматической и витаминной терапии;
• правильного распорядка дня, гигиены сна;
• сбалансированного меню с учетом образа жизни и результатов анализов;
• лечебной физкультуры, регулярных прогулок на свежем воздухе;
• массажа, физиопроцедур.

Пациенту рекомендуется регулярно приходить на прием к лечащему врачу для контроля состояния и коррекции назначений.

Вопрос-ответ