Название болезни: bolezn kalve
Описание: Болезнь Кальве (платиспондилия) — вариант остеохондропатии тела позвонка с развитием частичного омертвения костной ткани. В основе патогенеза лежит недостаток артериального кровоснабжения отдельно взятых позвонков. Обычно первые симптомы заболевания появляются в детском возрасте (в промежутке от 4 до 8 лет). Самая высокая частота встречаемости зарегистрирована в североевропейских странах и у жителей Кавказа. Заболевание продолжается несколько лет, при этом у мальчиков процессы восстановления костной ткани идут в 2 раза медленнее. Диагностика заболевания базируется на основании данных объективного осмотра, а также на результатах рентген-сканирования и дополнительных методах визуализации. Долгие годы при лечении болезни в большинстве случаев применяли консервативные методы, которые предполагали длительную фиксацию. Однако в последнее время все шире применяется хирургический подход, который оказывает положительное действие на развитие восстановительных процессов. В течении заболевания выделяют несколько стадий: Заболевание протекает в несколько стадий. Пациента беспокоит боль в спине, иногда может незначительно повышаться температура тела. Болевые ощущения постоянные или периодические, нередко отдают в ногу. Боль уменьшается или полностью купируется в горизонтальном положении пациента, а усиливает боль физический труд. Из-за уменьшения высоты тела позвонка становится более отчетливым остистый отросток. Этот признак врач выявляет при проведении объективного осмотра. При ощупывании или постукивании в области пораженного позвонка наблюдается значительное усиление боли. Позвоночные мышцы рефлекторно напряжены, а подвижность позвоночного столба снижена. До настоящего времени не установлены точные причины синдрома Кальве. Вероятно, в развитии этой патологии играет роль сочетанное воздействие нескольких факторов риска. Способствовать развитию болезни могут следующие состояния: Считается, что нарушение микроциркуляции обусловлено компрессией малочисленных и недоразвитых сосудов извне, что и вызывает асептический некроз тела позвонка. На фоне некротических процессов давление соседних позвонков приводит к уплощению пораженного, при этом межпозвоночные диски становятся более толстыми. Этот процесс может продолжаться в течение нескольких лет, а затем приводит к ремоделированию костной ткани и запускает ее восстановление. Однако если заболевание выявлено не на первой стадии, то даже после лечения могут остаться остаточные изменения в виде уменьшения высоты позвонка и его клиновидной деформации.
Диагностика заболевания Кальве базируется на данных рентгенографии, которые зависят от стадии патологического процесса. В сложных клинических случаях проводится стандартная компьютерная томография или мультиспиральная томография.
Типичными рентгенологическими признаками заболевания являются:
Болезнь Кальве имеет типичную клиническую симптоматику, которая кажется понятной и простой только на первый взгляд. Однако на самом деле травматолог-ортопед проводит расширенный диагностический поиск, чтобы исключить заболевания, которые могут протекать со схожими признаками. Так, врач дифференцирует болезнь Кальве с такими патологиями, как анкилозирующий спондилоартрит, туберкулезное поражение позвоночника, перелом позвонка и т.д. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и не заниматься самодиагностикой и самолечением. Предложено 2 основных варианта лечения болезни Кальве: консервативное и хирургическое. Каждый вариант включает мероприятия по эффективной разгрузке позвоночника с целью профилактики возникновения контрактур и различных деформаций. Хорошие результаты по восстановлению формы тела позвонка связаны с возрастом: чем младше ребенок на момент начала заболевания, тем эффективнее лечение. С момента постановки диагноза пациенту рекомендуется строгий постельный или полупостельный режим. В начале заболевания могут быть назначены противовоспалительные препараты. Для неинвазивной фиксации позвоночника используются ортопедические методы (в частности, гипсовая кроватка). С целью закрепления процесса восстановления в течение всего периода болезни проводят лечебную гимнастику, тонизирующий массаж, электростимуляцию мышц и физиопроцедуры. В результате прекращается прогрессирование гипотрофии и сохраняется функциональная активность. Для улучшения кровообращения используются ангиопротекторы и препараты хондропротективного действия. Длительность консервативной терапии составляет 2-5 лет. На быстрый результат не стоит рассчитывать, поэтому важно набраться терпения. Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех ситуациях, когда консервативная терапия оказывается малоэффективной, и заболевание продолжает прогрессировать. Операция направлена на фиксацию позвоночного столба в правильном положении. Это позволяет остановить прогрессирующее искривление. При нарушении анатомических соотношений в стадии исхода проводят реконструктивные операции. Специфической профилактики не разработано. Важно избегать травматического повреждения позвоночного столба. Послеоперационный период предполагает длительную реабилитацию. Ходить разрешается примерно через месяц после операции. Однако ходьба должна быть неспешной, а на спину надет фиксирующий корсет, который «снимет» нагрузку с мышц позвоночного столба. Диагностикой и лечением занимается врач травматолог-ортопед. Появление болезненных ощущений в самом начале заболевания, когда еще рентгенологические признаки отсутствуют, связано с тем, что изменяется минеральный баланс. Так, избыток кальция обусловливает спазм гладкомышечных клеток стенок артериол, что и сопровождается болевыми ощущениями. Начальная стадия патологии является обратимой, и если очаг поражения небольшой, а кровоток вскоре оказывается улучшенным, то заболевание может самостоятельно регрессировать и не привести к развитию стойкой деформации. Вместе с тем, при своевременно начатом лечении даже на второй-третьей стадии частично или полностью восстанавливается и форма кости. Если адекватное лечение отсутствует, примерно в половине случаев формируется вторичный деформирующий артроз (остеохондроз). Это стойкое спастическое сокращение мышц, которое приводит к вынужденному положению тела или конечности. Крутикова Н. Ю., Виноградова А. Г. Болезнь Легга–Кальве–Пертеса. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (5): 548–552. Туктиева Н.А., Досанов Б.А., Жунусов Е.Т. Опыт хирургического лечения болезни Легг-Кальве-Пертеса у детей // Наука и Здравоохранение. 2020. 4(Т.22). С. 126-132. Ахтямов И., Абакаров А., Белецкий А., Богосьян А., Соколовский О. Заболевания тазобедренного сустава у детей. Казань: Центр оперативной печати, 2008. С. 456.Болезнь Кальве
Что это такое?
О заболевании
Виды
Симптомы
Причины
Получить консультацию
Диагностика
Мнение эксперта
Лечение болезни Кальве
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Профилактика
Реабилитация
Вопрос-ответ
Какой врач лечит болезнь Кальве?
Почему на начальной стадии болезни Кальве появляются боли в спине?
Возможно ли выздоровление при болезни Кальве?
Что такое контрактура?
Источники