Внутрисуставной перелом

Такие переломы относятся к категории сложных, что связано с особенностями диагностики и лечения. Учитывая, что всегда страдает сустав, то помимо восстановления целостности кости, важно обеспечить анатомо-функциональную реабилитацию сочленению.

Классические симптомы внутрисуставного перелома – это боли и отечность в месте сломанной кости, а также кровоизлияние в полость сустава. При ощупывании может отмечаться крепитация – характерный хруст, появляющийся вследствие трения костных отломков друг относительно друга.

Для установления диагноза проводится рентгенография в нескольких проекциях. В сложных клинических случаях показана компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая позволяет получить послойные сканы изучаемой области.

В зависимости от направления линии перелома и степени вовлеченности суставных структур лечение этой травмы может быть как консервативным, так и хирургическим. После сопоставления костных отломков показана иммобилизация в течение 2-4 недель. Неподвижность позволит создать оптимальные условия для регенерации костной ткани. Идеально точное сопоставление костных отломков является залогом полноценного восстановления сустава, что важно для его наилучшей функциональности, особенно если травма затрагивает нижнюю конечность.

Классификация внутрисуставных переломов предполагает выделение 2 типов:

• без смещения – считается более легким повреждением;
• со смещением – представляет сложную травму, лечение которой сначала требует точной репозиции костных отломков.

Получение внутрисуставного перелома сопровождается яркой клинической картиной, а при сочетанных травмах возможно даже развитие болевого шока. Человека беспокоит выраженный болевой синдром в области травмированной конечности. При осмотре она отечна, определяются кровоподтеки, связанные с ушибом мягких тканей. Повреждение целостности кости сопровождается нарушением функции – сгибание/разгибание, отведение/приведение и вращение в суставе становится невозможным, а попытки движения сопровождаются резким усилением болевых ощущений.

Типичная для внесуставных переломов патологическая подвижность определяется не всегда. Поэтому большая роль в диагностике отводится рентгенографическому обследованию. Вместе с тем, клинически при внутрисуставных переломах определяется изменение нормальной формы сустава. В полость крупных сочленений часто происходит кровоизлияние (гемартроз), что связано с повреждением питающих сосудов, проходящих в мягкотканных структурах.

Непосредственная причина внутрисуставных переломов – это травма. Повреждение костной ткани могут вызвать как бытовые, так и спортивные травмы. Помимо этого, определенную роль в травматизме опорно-двигательного аппарата играют автомобильные аварии. Травмы могут быть:

• прямыми, когда удар наносится непосредственно по кости;
• опосредованными, когда перелом возникает не в месте приложения силы, а в другом участке.

Для переломов разных анатомических областей характерны определенные травматические причины. Так, перелом плеча чаще всего встречается у возрастных пациентов на фоне инволютивных процессов в организме и часто обусловлен падением на отведенную верхнюю конечность. Костные структуры локтя обычно травмируются у молодых людей, которые занимаются спортом, при падении на руку. Переломы локтевой или лучевой кости в области лучезапястного сустава обычно связаны с падением, когда человек опирается на ладонь (одновременно может пострадать и фаланга пальца).

Проксимальный внутрисуставной фрагмент бедренной кости, как правило, повреждается при падении или ударе у пожилых пациентов. Это связано с возрастным снижением минеральной плотности костной ткани. Последствия таких переломов достаточно серьезны, радикальное лечение всегда предполагает проведение хирургического вмешательства. Костные структуры колена (мыщелки, дистальный отдел бедра, проксимальный отдел малоберцовой или большеберцовой кости) травмируются обычно у людей, ведущих активный образ жизни, в т.ч. у спортсменов. Кости голени в области голеностопного сустава обычно ломаются при подворачивании стопы.

Основными диагностическими методами являются:

• рентгенография пораженной конечности в прямой, боковой и косой проекции (при необходимости);
• компьютерная или магнитно-резонансная томографияподозрительного сочленения;
• артроскопическое обследование, которое предполагает введение эндоскопических инструментов в полость сустава для последующей наглядной визуализации изнутри (под увеличением).

Лечение внутрисуставного перелома преследует 1 важную цель – максимально точное сопоставление костных отломков. Это позволит не только ускорить сроки регенерации костной ткани, но и обеспечит наилучшую функциональность поврежденного сустава. Цель может быть достигнута либо консервативными, либо оперативными методами, что определяется тяжестью перелома.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано в тех случаях, когда отсутствует смещение костных отломков (этот факт подтверждается по данным рентгенографического обследования). В некоторых случаях при травматизме мелких костей и наличии технических возможностей под обезболиванием проводится ручная репозиция, а затем накладывается гипсовая повязка, как и при переломах без смещения.

При гемартрозе показана пункция сустава, удаление излившейся крови и промывание суставной полости антисептическими растворами. Это позволяет снизить инфекционные риски.

Переломы со смещением являются показанием к хирургическому вмешательству. При наличии смещения костных отломков восстановление анатомии кости может проводиться 2 методами:

• поэтапное скелетное вытяжение;
• одномоментная хирургическая репозиция и фиксация в правильном положении с помощью титановых пластин.

После операции накладывается гипсовая повязка. Если сопоставление отломков проводилось путем скелетного вытяжения, когда будет достигнуто их правильное положение, также проводится гипсовая иммобилизация.

Профилактика внутрисуставных переломов направлена на предупреждение травматизма. Для этого рекомендуется выполнять физические упражнения с соблюдением правильной техники, использовать специальные фиксаторы для суставов. Если профессиональная деятельность относится к категории травмоопасных, обязательно использование средств защиты.

Активная реабилитация при внутрисуставном переломе проводится после снятия гипсовой повязки. Она предполагает разработку конечности и восстановление функциональности сустава, компоненты которого частично атрофируются на фоне продолжительной иммобилизации. Комплекс реабилитационных мероприятий состоит из индивидуально подобранных физиопроцедур, упражнений лечебной физкультуры и оздоравливающего массажа.

Вопрос-ответ