Порок сердца

Пороки сердца у взрослых женщин и мужчин чаще относятся к группе приобретенных, поскольку врожденные аномалии по мере роста ребенка либо самоизлечиваются, либо подвергаются оперативной коррекции, либо приводят к гибели пациента.

Нормальное строение сердца обеспечивает разделение потоков артериальной и венозной крови, достаточное кровоснабжение тканей, снабжение их необходимым количеством кислорода и иных питательных веществ. При пороках же эти механизмы нарушаются, нагрузка на отдельные отделы органа (в зависимости от вида патологии) возрастает – развивается его дисфункция, органы и ткани испытывают кислородное голодание, что отражается на самочувствии пациента и проявляется соответствующей симптоматикой.

Прежде всего различают врожденные (сформировавшиеся внутриутробно) и приобретенные (возникшие под воздействием внешних факторов в процессе жизни пациента) дефекты.

В зависимости от особенностей гемодинамики врожденные пороки бывают «белыми» (когда венозное и артериальное русло не смешиваются) и «синими» (венозная кровь попадает в артериальное русло и разносится по организму, органы и ткани испытывают дефицит кислорода, у пациента возникает цианоз – синеватый оттенок кожи, что и обусловливает название).

В зависимости от вида дефекта поражаться могут перегородки сердца, его кровеносные сосуды или клапаны. Приобретенные пороки относятся именно к клапанным, поражают митральный, трехстворчатый клапаны, клапаны аорты и устья легочной артерии, бывают двух видов:

• стеноз (сужение) клапана, при котором в нижележащий отдел сердца во время его сокращения не попадает достаточное количество крови, а в вышележащем – скапливается ее больше, чем физиологически необходимо;
• недостаточность, при которой в фазу расслабления миокарда через недостаточно смыкающиеся створки клапана часть крови проникает в обратном направлении – из нижележащего отдела в вышележащий.

Если определяется одновременно и стеноз, и недостаточность одного и того же клапана, порок называют комбинированным, а при поражении одновременно нескольких клапанов – сочетанным.

Дефект, не сопровождающийся признаками нарушения кровообращения, считают компенсированным, характеризующейся недостаточностью кровообращения в отдельных ситуациях (например, при интенсивной физической нагрузке) – субкомпенсированным, протекающий с постоянными симптомами сердечной недостаточности – декомпенсированным.

Практическое применение получила классификация пороков сердца, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов, позволяющая оценить степень выраженности изменений в органе и определить необходимость операции. Согласно ей, выделяют 4 класса дефектов:

• 1 – порок имеет место, однако выраженных изменений строения сердца нет, клинические проявления патологии отсутствуют, операция и активное медикаментозное лечение не требуются;
• 2 – изменения в структурах сердца и клинические проявления патологии есть, но выражены незначительно, носят обратимый характер; для коррекции рекомендована операция с прогнозируемым 100%-м успехом;
• 3 – в строении сердца определяются необратимые изменения, но вызванные ими процессы в организме и клинические проявления патологии обратимы; оперативное вмешательство, вероятно, поможет скорректировать порок и улучшить состояние пациента, но соотношение «польза-риск» его определяется индивидуально в каждой конкретной ситуации;
• 4 – порок привел к необратимым изменениям в сердце и иных органах пациента, оперативное вмешательство нецелесообразно, не эффективно.

Пороки сердца у взрослых характеризуются такими симптомами:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• эпизоды головокружения, обмороки;
• частые, длительные инфекционные болезни;
• сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, тяжесть, боль за грудиной;
• одышка – сначала при физической нагрузке, затем в покое, особенно – в положении лежа на спине;
• кашель;
• бледность кожи;
• отеки – сначала в области стоп, лодыжек, голеней, постепенно занимающие все большую и большую площадь тела, распространяющиеся снизу-вверх;
• тяжесть, тупая боль в правом подреберье;
• в стадии декомпенсации – увеличение живота в размере за счет скапливающейся в нем патологической жидкости (асцит);
• при длительном существовании патологии – признаки хронической гипоксии (утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», деформация ногтей по типу «часовых стекол»).

Врожденные аномалии строения возникают из-за генных мутаций или в результате воздействия на организм матери, а через него – и плода, неблагоприятных факторов:

• инфекций (краснухи, ветряной оспы и других);
• радиации;
• никотина, алкоголя, наркотиков;
• некоторых лекарственных веществ;
• промышленных токсинов, ядов.

Причины приобретенных пороков сердца:

• инфекции (стрептококковый острый тонзиллит, вирус гриппа, энтеровирус и другие), поражающие эндокард;
• аутоиммунные процессы при системной красной волчанке и других системных заболеваниях соединительной ткани;
• аневризма аорты;
• атеросклероз;
• ИБС;
• гипертоническая болезнь.

Выявлением признаков и лечением порока сердца у взрослых занимается врач-кардиолог или кардиохирург.

Диагностический процесс включает:

• Тщательный сбор жалоб.
• Выяснение данных анамнеза текущего заболевания и особенностей жизни пациента.
• Объективное обследование (измерение роста, веса, артериального давления, пульса, осмотр с оценкой состояния кожи, определением степени отечности тканей, выслушивание сердечной деятельности, верификация шумов, перкуссия границ для определения размеров органа).

Дополнительные методы исследования:

• электрокардиография;
• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;
• УЗИ сердца (электрокардиография) с допплерографией;
• рентгенография органов грудной клетки;
• в сложных диагностических ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови (гликемия, ревмопробы и иные показатели).

Некоторые пациенты с болезнями этой группы нуждаются лишь в динамическом наблюдении. Другим же может быть показано медикаментозное симптоматическое лечение или хирургическая коррекция поврежденной части органа.

Лекарственная терапия обычно включает препараты таких групп:

• антигипертензивные средства;
• диуретики;
• антиаритмики;
• сердечные гликозиды;
• кардиометаболики, кардиопротекторы;
• антикоагулянты, антиагреганты;
• антибиотики;
• при аутоиммунной природе патологии – глюкокортикоиды и цитостатики.

Вид оперативного лечения зависит от типа и степени выраженности порока сердца:

• при стенозе – комиссуротомия (разъединение сросшихся или зарубцевавшихся створок клапана, расширение отверстия между отделами сердца, позволяющее улучшить гемодинамику);
• при недостаточности – протезирование или пластика существующего клапана;
• при сочетанных дефектах – замена пораженного клапана искусственным, иногда – с комиссуротомией;
• при комбинированных пороках – одномоментное протезирование клапанов.

Современные операции на сердце являются, как правило, малоинвазивными вмешательствами – осуществляются через введенный по сосудистому руслу в сердце катетер. Это улучшает переносимость операций пациентами, минимизирует риск осложнений, укорачивает период восстановления.

Снизить риск развития приобретенных пороков сердца помогут:

• своевременное лечение инфекционных болезней для предотвращения распространения инфекции на сердце или хронизации патологии;
• адекватное лечение аутоиммунных болезней и патологии обмена веществ, достижение стойкой их ремиссии;
• рациональное, сбалансированное питание;
• минимизация стрессов;
• достаточный сон;
• активный образ жизни, ежедневная физическая активность в объеме хотя бы пеших прогулок;
• отказ от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков, приема наркотиков).

Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу коррекции клапанного дефекта, нуждаются во внимательном динамическом наблюдении у кардиолога, кардиохирурга для контроля над функционированием собственных и/или искусственных клапанов, качеством сердечной деятельности и своевременной коррекции возникающих нарушений. Также пациентам назначается прием поддерживающего лечения, включающего прежде всего актикоагулянты, при необходимости – препараты и других групп.

Вопросы и ответы