Гипертонус матки

Матка состоит из 3 слоев:

1. Слизистая оболочка – это самый внутренний слой, который отвечает за имплантацию и формирование маточно-плацентарного комплекса. Последний принимает активное участие в питании плода и обеспечивает его рост на протяжении всего периода гестации.
2. Мышечный слой (миометрий). Активность гладкомышечных клеток определяет возможность подготовки шейки матки к родам и обеспечивает непосредственно родовой акт. Если же миометрий активируется раньше положенного срока, возрастает риск акушерских осложнений.
3. Серозная оболочка – это часть брюшинного покрова, которая изолирует матку от других органов брюшной полости.

Основной клинический признак гипертонуса матки – это боли. Чаще всего они носят спастический характер, но могут быть ноющими, давящими и колющими. Особую настороженность вызывают боли, которые сочетаются с кровянистыми выделениями из влагалища. Вместе с тем, болезненные ощущения без кровотечения могут создавать эффект мнимого благополучия. Чтобы разобраться в ситуации, требуется как можно более ранняя консультация акушера-гинеколога.

Боли обычно локализуются в нижних отделах живота. Беспокоят и боковые фланки, в которых проходят круглые маточные связки. При повышении тонуса миометрия эти соединительнотканные тяжи закономерно натягиваются, что и обуславливает появление дискомфорта и болезненных ощущений. Боли также могут определяться и в пояснице, особенно если их причиной явилась отслойка плаценты, расположенная по задней маточной стенке.

Наиболее вероятные причины гипертонуса матки напрямую зависят от срока гестации.

Гипертонус матки на ранних сроках беременности обычно связан с угрожающим выкидышем. Это состояние характеризуется повышением активности миометрия, который по разным причинам пытается «отторгнуть» плодное яйцо. На сроках до 7-8 недель самопроизвольный выкидыш обычно обусловлен нарушением генетической закладки. Однако в некоторых случаях не исключается причинная роль гормональных и инфекционных факторов.

Повышенный тонус матки после 20 недель может быть связан со следующими патологиями:

• угрожающие преждевременные роды (до 22 недель речь идет о позднем выкидыше, а при сроке старше 22 недель – о преждевременных родах, при этом вес плода обычно более 500 г);
• преждевременна отслойка плацентарной ткани – кровь является сильным раздражителем для миометрия, поэтому в ответ на ее излитие происходит спазм мышечной оболочки.

На любом сроке беременности повышенный тонус матки может быть связан не только с акушерскими, но и с соматическими причинами. К рефлекторному гипертонусу могут привести:

• кишечные инфекции;
• обострение хронических заболеваний пищеварительной и мочеполовой системы;
• гестационный пиелонефрит;
• острые респираторные инфекции;
• аппендицит.

Повышенный маточный тонус – это проявление основного заболевания (акушерского или соматического). Поэтому задача акушера-гинеколога состоит в том, чтобы установить объективный диагноз, в соответствии с которым будет проводиться лечение.

Гипертонус матки в 3 триместре ближе к сроку родов может быть связан также с патологическим прелиминарным периодом. Это состояние, при котором нарушается нормальный процесс подготовки матки и родовых путей к предстоящим родам. При патологическом течении прелиминарного периода повышается тонус матки, появляются боли, которые нарушают привычный образ жизни беременной и становятся причиной бессонницы. В норме ближе к доношенному сроку беременности круговые мышцы в области нижнего сегмента матки должны расслабляться, а продольно ориентированные мышечные волокна в теле матки, наоборот, сокращаться. При патологическом прелиминарном периоде наблюдается десинхроноз в работе мышечной системы матки. Такое состояние требует лечения, т.к. повышает риск аномалий родовой деятельности (дискоординации и слабости).

На ранних сроках беременности для обнаружения гипертонуса матки проводится влагалищное исследование. При бимануальной пальпации врач определяет напряженную матку, которая может быть чувствительной в ответ на ощупывание. Одновременно оценивается состояние шейки матки. Так, имеющееся размягчение шейки и открытие цервикального канала могут указывать на переход одной стадии выкидыша в другую (из угрожающего аборт переходит в начавшийся). Эти данные необходимы для подбора наиболее рациональной терапии.

Большую помощь в диагностике состояния шейки матки оказывает трансвагинальная эхография. При проведении УЗИ врач оценивает длину сомкнутой части шеечного канала, диаметр внутреннего зева и определяет расположение нижнего края плаценты. Раскрытие шеечного канала и уменьшение его длины в сочетании с повышенным маточным тонусом и болями обычно является объективным признаком угрожающего выкидыша или угрожающих преждевременных родов (градация между этими патологиями зависит от срока беременности).

В большинстве случаев лечение гипертонуса матки проводится консервативными методами. Акушер-гинеколог центра «СМ-Клиника» составляет индивидуальную программу лечения в соответствии с установленным диагнозом.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при угрожающем самопроизвольном выкидыше предполагает назначение в первую очередь гормональной терапии. Показаны натуральные аналоги прогестерона. Эти препараты могут помочь разорвать патологическую цепочку, сопровождающуюся повышением маточного тонуса. При наличии кровянистых выделений назначаются также гемостатики.

При преждевременным родах и открытии шейки матки менее 3-4 см необходима токолитическая терапия. Для ее проведения используются препараты, которые адресно снижают сократительную активность миометрия.

В случае гипертонуса, связанного с преждевременной отслойкой плаценты, показаны кровоостанавливающие средства и магнезиальная терапия. Несмотря на наличие повышенного тонуса матки, при этой патологии токолитики запрещены, т.к. могут еще больше увеличить площадь отслойки. Это в очередной раз доказывает необходимость установки правильного диагноза до начала лечения гипертонуса. 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться в тех случаях, когда угрожающий выкидыш или преждевременные роды осложнили истмико-цервикальную недостаточность. Для усиления запирательной функции шейки матки на внутренний зев накладываются специальные швы. В некоторых случаях их альтернативой может быть введение акушерского разгрузочного пессария.

Для уменьшения риска гипертонуса матки при беременности рекомендуется придерживаться следующих правил:

• избегать нервно-психического напряжения, которое может негативно сказаться на сократительной активности мышечных волокон матки;
• отводить на ночной сон не менее 8 часов (ночные рабочие смены во время беременности под запретом);
• придерживаться умеренного темпа физической активности (не рекомендуются чрезмерные занятия и излишняя пассивность, в т.ч. строгий постельный режим).

После наложения удерживающих швов на шейку матки показан половой покой и легкий уровень физической активности (прогулки, домашняя работа без напряжения). Важно следить за состоянием влагалища – беременная женщина регулярно сдает мазки для оценки микрофлоры. При развитии воспалительного процесса требуется незамедлительное начало санирующей влагалище терапии. После хирургической коррекции состояния шейки матки большую роль играет также ежедневное опорожнение кишечника без натуживания. Для этого необходимо употреблять 30 г грубого волокна в день и не менее 2 литров жидкости.

Вопросы и ответы