Артропатия

Артропатия суставов характеризуется наличием болевого синдрома, несимметричностью поражения и минимальными изменениями при проведении визуализирующего обследования вовлеченного сочленения. Диагноз вторичной артропатии выставляется в том случае, если обнаруженные признаки не подпадают под категорию классического артрита.

Возможны 2 варианта течения артропатического поражения:

• первый вариант, когда пациента беспокоят боли со стороны пораженного сустава, но в отличие от других патологий никогда не развивается деформация сочленения;
• второй вариант, протекающий по типу реактивного артрита с характерными признаками воспаления (покраснение, отечность, локальное повышение кожной температуры).

В патологический процесс особенно часто вовлекаются крупные и средние сочленения, однако могут поражаться и мелкие. Течение артропатии во многом зависит от активности первичной болезни. Поэтому лечение суставов в первую очередь предполагает компенсацию фоновой патологии (сахарного диабета, иммунных нарушений и т.д.). В результате правильно подобранной терапии первичного заболевания удается полностью купировать боль в суставе и восстановить его функциональное состояние.

Что значит артропатия? Это вторичное поражение суставов, поэтому с учетом причинного фактора различают следующие варианты болезни:

• нейропатическая;
• диабетическая;
• микрокристаллическая;
• псориатическая;
• аллергическая;
• аутоиммунная и т.д.

Симптомы артропатии определяются характером заболевания, которое привело к вторичному вовлечению суставов в патологический процесс.

• В клинической картине подагрических артритов преобладают рецидивирующие острые боли со стороны плюсне-фалангового сустава 1-го пальца и межфалангового сустава 3-го пальца. При этом не исключается вовлечение других мелких и крупных суставов периферического (суставы кисти, коленные, плечевые, локтевые, голеностопные и тазобедренные суставы) и аксиального (крестцово-подвздошные суставы, суставы позвоночника) скелета с быстрым развитием острого болевого синдрома, достигающего максимума в течение 6–12 ч и последующим хроническим болевым синдромом. При визуальном осмотре обращает на себя внимание покраснение и подъем кожной температуры в области сустава, болезненность при пальпации и образование участков выбухания на уровне тофусов.
• Наиболее частой локализацией отложения кристаллов гидроксиапатита является плечевой сустав, реже – бедренная кость (большой вертел), локтевой сустав, лучезапястный и коленный суставы, а также суставы кисти, стопы, поясничный отдел позвоночника. Гидроксиапатитная артропатия может поражать сухожилия других мышц, таких как сухожилия средней ягодичной мышцы или мышц бедра. Заболевание чаще встречается в среднем возрасте, чаще у мужчин, обычно в процесс вовлекается 1 или 2-3 сустава. Может возникать остро или имеет хронический рецидивирующий характер. Характеризуется отеком мягких тканей и ограничением подвижности в пораженных суставах. Возможно асимптоматичное течение заболевания.
• Кальций пирофосфатная артропатия, называемая также псевдоподагрой, характеризуется поражением 1 сустава с острым, подострым и хроническим вариантом течения. Реже в патологический процесс вовлекается несколько суставов. В ответ на депонирование кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в суставах развивается иммунное воспаление, которое приводит к появлению болевого синдрома. Наиболее часто поражаемыми суставами являются коленные, за которыми следуют суставы верхних конечностей, тазобедренный сустав и суставы стопы, а также лобковый симфиз. В области пораженного сустава может отмечаться гипертермия, гиперемия, припухлость и уплотнение мягких тканей. Острый приступ может сопровождаться лихорадкой.
• Поражение суставов при сахарном диабете обычно встречается у молодых пациентов, которые страдают первым типом заболевания и не получают адекватной терапии. В патологический процесс, как правило, вовлекаются мелкие суставы стопы. Для диабетического поражения суставов характерно дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой пластины. Поэтому важно как можно раньше восстановить углеводный обмен в организме, чтобы избежать развития деформирующего остеоартроза, который может потребовать эндопротезирования.
• Артропатия при синдроме Рейтера обусловлена иммунными реакциями, развивающимися в ответ на персистенцию хламидий в организме. Обычно первые признаки заболевания представлены болезненным и учащенным мочеиспусканием (первоначально развивается цистит, уретрит). Затем в инфекционно-иммунное поражение вовлекаются различные структуры глаза (может ухудшаться зрение, появляется покраснение конъюнктивы, слезоточивость). И только через 4-6 недель страдают суставы, но, как правило, именно артропатия заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются сочленения нижней конечности, причем прослеживается поэтапное поражение, которое подымается снизу вверх. Диагноз помогает подтвердить инфектологическое обследование.

Таким образом, поражение суставов имеет свои уникальные особенности, которые определяются характером основного патологического процесса. Установить правильный диагноз поможет специалист. Проблему суставных болей не стоит игнорировать, т.к. порой это может быть первым симптомом более серьезного процесса.

Основные нозологические формы воспалительных полиартропатий, ассоциированных с депонированием кристаллических структур, - это:

• подагра – депонирование кристаллов уратов, появляющихся вследствие нарушения пуринового обмена;
• пирофосфатная артропатия – депонирование кристаллов пирофосфата кальция;
• гидроксиапатитная артропатия – депонирование кристаллов гидроксиапатита.

Другими заболеваниями, которые приводят к вторичному поражению суставов могут быть:

• псориаз;
• сахарный диабет;
• геморрагический васкулит;
• синдром Рейтера, причиной которого является хламидийная инфекция;
• гиперчувствительность (аллергическая непереносимость);
• некоторые инфекционные заболевания (бруцеллез, боррелиоз и другие);
• гиперпаратиреоз – повышенная функциональная активность паращитовидных желез с нарушением фосфорно-кальциевого обмена;
• усиленная или ослабленная работоспособность щитовидной железы;
• аутоиммунное поражение кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит);
• хронические патологии легочной ткани.

Однако не всегда удается установить первичную причину заболевания. Так, гидроксиапатитная артропатия характеризуется отложением кристаллического гидроксиапатита в околосуставных тканях, главным образом в сухожилиях, суставных капсулах, сумках и синовиальной оболочке, при этом происхождение кристаллов может быть неизвестным. Вместе с тем, выделяют первичный (идиопатический) и вторичный кальций-гидроксиапатитный артриты. Последний развивается при хронической почечной недостаточности, диффузных заболеваниях соединительной ткани, после травматических повреждений. Обызвествление отдельных опухолей также представляет собой отложение кристаллов гидроксиапатита.

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика артропатии проводится на основании клинико-лабораторного и инструментального обследования. Диагностический поиск может включать в себя следующие методы:

• рентгенография;
• ультразвуковое сканирование суставов;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• общеклинический анализ крови;
• биохимический анализ плазмы;
• ревмопробы;
• ПЦР-тестирование на инфекции.

Для наглядной визуализации суставной полости может проводиться артроскопия. Помимо диагностических целей метод также позволяет провести малоинвазивные корректирующие вмешательства.

Лечение артропатии проводится консервативными методами и учитывает характер основной патологии.

Консервативное лечение

Базовая терапия артропатии предполагает устранение патологических реакций в организме, спровоцированных первичным заболеванием. Так, при сахарном диабете требуется адекватная компенсация углеводного обмена, при гипотиреозе – подбирается заместительная терапия левотироксином, при синдроме Рейно – показаны антибиотики и иммуностимуляторы.

Вторым направлением артропатии является борьба с воспалительным процессом. В большинстве случаев достаточно нестероидной противовоспалительной терапии. При тяжелом течении процесса могут потребоваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Хирургическое вмешательство может выполняться только при стойких органических деформациях, которые при артропатии развиваются крайне редко. При выраженных дегенеративно-дистрофических процессах может потребоваться эндопротезирование пораженного сустава (как правило, подобная ситуация наблюдается при неадекватной компенсации углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом первого типа).

Профилактика артропатии сводится к адекватной коррекции хронических патологий, которые потенциально повышают риск вторичного вовлечения суставов.

После хирургического вмешательства требуется иммобилизация, достигаемая путем наложения гипсовой повязки. В последующем проводится восстановительная терапия с помощью физиопроцедур, массажа и оздоравливающей физкультуры (под контролем специалиста ЛФК).

Вопрос-ответ