Гепатит B

Заболевание вызывается ДНК-содержащим гепадновирусом гепатита B, который передается от человека к человеку только через биологические жидкости (кровь, сперму и т.п.). Всего специалисты сообщают о девяти известных генотипах такого инфекционного агента, при этом он способен к мутации и к интеграции в человеческое ДНК.

Проникая в печень, возбудитель гепатита скапливается в железистых клетках органа (гепатоцитах) и начинается активно размножаться, вызывая аутоиммунные изменения тканей. Протекает патология в различных клинических вариантах, начиная от бессимптомного носительства и заканчивая тяжелейшими формами интоксикации.

Главная опасность патологии – большая распространенность: по данным Всемирной Организации Здравоохранения по состоянию на 2019 год количество первично инфицированных жителей планеты превышало цифру в 1,5 млн человек. Максимальное число выявленных случаев приходится на страны африканского континента и регионы восточного Средиземноморья.

В первую очередь специалисты различают острую и хроническую форму гепатита Б, а в рамках острой также выделяют острый затяжной вид заболевания.

• Хронический вариант патологии характеризуется длительным течением (более 6 месяцев) и проявляется множественными изменениями печеночных тканей различной степени тяжести при невыразительной симптоматике.
• Острая форма (до 4–6 месяцев) сопровождается яркой клинической картиной, где на первый план выступает явная интоксикация. Вариантов исхода такого типа гепатита Б много: от полного выздоровления, что наблюдается почти в 90% случаев, до цирроза печени, рака, хронического течения и других осложнений.

По клиническим проявлениям выделяют субклинический, то есть бессимптомный, и выраженный клинический вид патологии, когда у пациента выявляются явные, характерные для данного типа заболевания признаки.

По степени тяжести вирусный гепатит B бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы, а также находиться в стадии развития или ремиссии.

Основная причина распространения болезни – передача вируса гепатита Б от человека к человеку. Существует несколько возможных вариантов инфицирования:

• во время внутриутробного развития, когда гепатит B от беременной женщины передается будущему малышу через маточно-плацентарный кровоток;
• в процессе переливания крови от зараженного пациента;
• во время различных лечебных и диагностических инвазивных процедур, если используются нестерильные инструменты или нарушаются правила асептики;
• при незащищенном половом контакте;
• во время инъекций, например, для внутривенного введения наркотических веществ нескольким людям одним шприцом и т.д.

В некоторых случаях заражение происходит бытовым путем, когда биологические жидкости, например, кровь или сперма, попадают на травмированные участки кожи другого человека (ссадины, царапины, порезы). К счастью, такой вариант передачи вируса встречается крайне редко.

Инкубационный период заболевания длится от 42 до 180 дней. Развитие происходит постепенно, и первыми симптомами гепатита Б у мужчин и женщин на преджелтушной стадии становятся:

• боли в суставах, возникающие преимущественно в ночное время;
• высыпания на различных участках тела, напоминающие крапивницу;
• повышенная нервозность, раздражительность;
• снижение аппетита;
• повышенная утомляемость;
• постоянное ощущение слабости, разбитости, даже после продолжительного сна и отдыха.

У некоторых пациентов наблюдаются легкие расстройства со стороны системы ЖКТ, проявляющиеся в метеоризме, непродолжительной диарее, кратковременных приступах тошноты. Другие жалуются на потемнение мочи и осветление кала. Иногда встречается синдром Джанотти-Крости, который характеризуется появлением на руках, ногах или иных частях тела симметричной, ярко-красной сыпи с крупными пятнами.

Следующим этапом развития гепатита B становится желтушный период, основным признаком которого является изменение окраски кожи и склер глаз. Длится эта фаза, как правило, около одного месяца. На фоне пожелтения кожи и слизистых оболочек общие симптомы интоксикации нарастают, пациент чувствует себя все хуже, устает быстрее. Кроме того, на этом этапе могут присоединиться и другие малоприятные симптомы гепатита B, к которым относятся:

• тяжесть, острая болезненность в области правого подреберья;
• привкус горечи во рту;
• сильный кожный зуд, который не в силах облегчить даже специальные гели и лекарственные составы;
• отечность лица, шеи, конечностей;
• потеря веса;
• выраженная тошнота, особенно после приема пищи и в утреннее время;
• снижение частоты пульса;
• повышение общей температуры тела до субфебрильных значений;
• мышечные боли и спазмы;
• снижение артериального давления.

Дальнейшее развитие событий зависит от того, как быстро было начато лечение гепатита Б, в каком состоянии находится общее здоровье пациента, и от ряда других факторов. Если терапия проводится грамотно и своевременно, начинается этап выздоровления, который характеризуется нормализацией окраски кожи, улучшением самочувствия, стабилизацией стула и аппетита. В случае, если лечение не проводится или выполняется неправильно, пациент отказывается соблюдать врачебные предписания и принимать лекарственные препараты, острая форма переходит в хроническую. Также возрастает многократно риск развития осложнений, к которым в первую очередь относятся:

• цирроз печени;
• печеночная энцефалопатия;
• печеночная кома (чаще развивается, если гепатит B сочетается с другими формами этого заболевания);
• сепсис;
• острая печеночная недостаточность;
• онкологические поражения печени.

Признаками хронической формы гепатита Б у женщин и мужчин являются:

• периодические тупые боли в правом подреберье;
• стойкое увеличение печени;
• тошнота, тяжесть в животе после употребления слишком жирной пищи или алкоголя;
• бледность кожи.

В большинстве случае хронический вариант заболевания протекает практически бессимптомно. В этом и заключается главная опасность патологии: отсутствие яркой клинической картины не уменьшает разрушительного воздействия болезни на печень, а каждое обострение вызывает все большее повреждение тканей органа, что в результате может привести к крайне печальным последствиям.

Ключевыми задачами обследования становятся определение типа и причины развития гепатита Б, оценка имеющихся симптомов и анализ общего состояния пациента. В первую очередь, врач-гепатолог проводит физикальное обследование, в рамках которого он осматривает кожу, слизистые оболочки пациента, выполняет пальпацию печени, а также собирает информацию о перенесенных заболеваниях, операциях и т.д.

В дальнейшем назначается комплекс диагностики, в который, в зависимости от показания и необходимости, могут входить:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови на альбумин, билирубин, ферменты печени и другие специфические показатели;
• ультразвуковое исследование брюшной полости и печени;
• биопсия печени;
• ПЦР или ИФА.

При наличии у пациента сопутствующих патологий или хронических системных заболеваний к осмотру и диагностике привлекаются профильные специалисты, а список исследований может быть расширен.

Программа лечения вирусного гепатита B острой и хронической формы предполагает целый комплекс мероприятий, направленный на устранение инфекции, восстановление работоспособности печени, купирование симптоматики и предупреждение дальнейшего развития патологии.

При остром течении болезни показано:

• соблюдение строгого постельного режима;
• щадящее питание по специально подобранной для конкретного пациента диете;
• восполнение баланса жидкости обильным питьем;
• исключение отягощающих факторов (курения, приема алкоголя, некоторых лекарственных препаратов).

При легкой и среднетяжелой форме гепатит противовирусная терапия почти не используется. В случае тяжелой степени болезни и высоком риске развития осложнений, а также при хронических формах, пациенту показано внутривенное вливание специальных препаратов на основе интерферона. В таких ситуациях лечение всегда проводится в стационарных условиях в течение длительного времени.

В некоторых случаях требуется хирургическое лечение, когда на фоне острого или хронического гепатита Б развиваются такие осложнения, как асцит (скопление жидкости в брюшной полости) или внутрижелудочное кровотечение.

Основным способом предупреждения распространения заболевания является вакцинация, которая позволяет поддерживать стойкий иммунитет к гепатиту типа Б в течение 15 лет, как минимум (после окончания этого периода рекомендовано пройти ревакцинацию).

Другими мерами сдерживания патологии являются:

• соблюдение санитарно-эпидемиологических норм при инвазивных манипуляциях, переливании крови, обработке многоразового инструментария в лечебно-диагностических учреждениях;
• отказ от незащищенного секса с малознакомыми партнерами;
• использование только личных средств гигиены (бритвенных станков, зубных щеток и т.д.);
• отказ от приема наркотиков.

Важную роль в профилактике играет донесение нужной информации до школьников и учащихся старших классов.

Прогноз зависит от формы и тяжести гепатита B, пути проникновения вируса, тактики проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей организма пациента. При остром поражении печении, как правило, прогноз благоприятный, за исключением случаев, когда организм больного сильно истощен, у него диагностирована молниеносная форма болезни или тип Б сочетается с другими вариантами, например, С, D, E.

В отношении хронического типа заболевания говорить о каких-либо прогнозах может только лечащий врач.

Узнать больше о заболевании и прогнозах, пройти обследование и получить консультацию ведущих специалистов гепатологов Москвы можно в многопрофильном медицинском центре «СМ-Клиника». Запись на прием ведется по телефону, в регистратуре клиники и в режиме онлайн прямо на сайте.

Вопросы и ответы