Перелом бедра

По анатомическим характеристикам повреждения выделяют следующие виды переломов бедра.

Перелом проксимального отдела. В этой категории выделяется 2 варианта – чрезвертельные переломы (линия повреждения кости проходит между большим и малым вертелом), а также перелом бедренной шейки, который классифицируется на 3 типа.

• К первому типу относится субкапитальный, когда линия перелома проходит точно под головкой.
• Второй тип – это трансцервикальный. Линия между костными отломками проходит в области хирургической шейки бедра.
• Третий тип – это субкапитальный перелом со смещением.

Диафизарный перелом, когда целостность кости повреждается на уровне тела бедра. В этой категории различают переломы верхней, средней и нижней трети.

Перелом дистального отдела, который участвует в образовании коленного сустава. В этом случае могут травмироваться мыщелки (внутренний или наружный).

Основными симптомами перелома бедра являются:

• Болевые ощущения. При травматическом повреждении бедренной шейки они локализуются в паховой области, причем боль отсутствует в покое и появляется при попытке повернуть или согнуть ногу. Если травмировано тело бедренной кости, то болевые ощущения определяются непосредственно в области бедра и присутствуют даже в покое.
• Нарушение функционального состояния нижней конечности. При травматическом повреждении бедренной кости нарушается опорная функция ноги, поэтому человек не может стоять (одновременно усиливается боль).
• Подкожное кровоизлияние. Появление «синяка» связано с разрывом кровеносных сосудов, проходящих в мягкотканных структурах.
• Изменение формы конечности. Этот симптом особенно выражен при диафизарных переломах в средней трети бедра.
• Патологическая подвижность и крепитация. Эти признаки выявляются при объективном обследовании пациента, но выражены незначительно, т.к. мышцы бедренной области массивные и крепкие.

Травма бедренной кости может приводить к синдрому системного воспалительного ответа. В результате этого у человека повышается температура тела и появляются признаки интоксикации, которые нуждаются в соответствующей коррекции.

Непосредственная причина переломов бедра – это травматизм (бытовой, профессиональный или дорожно-транспортный). У пожилых пациентов такие повреждения зачастую возникают при незначительной механической нагрузке (падение или удар), что связано с возрастным снижением прочности кости. Поэтому пациентам старше 50 лет, а также по индивидуальным показаниям проводится расчет вероятностного риска перелома бедра по специальной шкале FRAX. Если человек попадает в группу высокого риска, то ему назначается профилактическая терапия препаратами кальция, витамином Д и бисфосфонатами (замедляют разрушение костной ткани). Женщинам, находящимся в менопаузе, при высоком риске переломов показано также назначение менопаузальной гормонотерапии (эстрогены принимают активное участие в образовании костной ткани, улучшая ее прочность).

Согласно клиническим рекомендациям, основным методом диагностики переломов бедра считается рентгенологическое сканирование. Исследование проводится в положении пациента лежа в нескольких проекциях с обязательным захватом кости на всем протяжении, в т.ч. с тазобедренным и коленным суставом. Как выглядит перелом на рентгенограмме? Основными признаками являются:

• наличие линейного дефекта;
• искривление наружного контура кости;
• наличие смещения отломков (при определенном типе перелома).

В трудных клинических ситуациях при планировании хирургического вмешательства может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение перелома бедра может проводится консервативными и оперативными методами.

Консервативное лечение

Консервативное лечение рекомендуется при неосложненных переломах. Оно заключается в воссоздании анатомии кости, фиксации отломков в правильном положении и наложении иммобилизирующей гипсовой повязки. Последняя должна охватывать коленный и тазобедренный сустав. При значительном смещении на предварительном этапе может проводиться скелетное вытяжение.

Хирургическое лечение – операция при переломе бедра

Операция при переломе бедра рекомендована при тяжелых травмах. Хирургическое вмешательство проводится под общим или спинальным обезболиванием и состоит из нескольких этапов:

• обеспечение хирургического доступа к травмированной области;
• сопоставление костных отломков в соответствии с нормальной анатомией бедра;
• наложение фиксирующих пластин и фиксация их с помощью винтов;
• ушивание раны;
• наложение гипсовой лонгеты, которая обеспечивает обездвиженность, но вместе с тем оставляет рану открытой (можно контролировать процесс заживления раны, по прошествии времени снять швы).

Профилактика перелома бедра предполагает соблюдение неспецифических рекомендаций:

• увеличение двигательной активности для повышения прочности костей;
• сбалансированное разнообразное питание, богатое продуктами-источниками кальция и витамина Д;
• естественный загар в безопасные часы – для запуска синтеза витамина Д в коже;
• снижение массы тела при ее избытке;
• расчет индивидуального риска перелома по шкале FRAX (при этом минеральная плотность кости определяется по результатам денситометрии);
• использование средств защиты при проведении травмоопасных работ.

Реабилитация после перелома бедра должна начинаться как можно раньше – еще до консолидации костных отломков. На фоне длительной иммобилизации важно проводить дыхательную гимнастику, т.к. она позволит снизить риск застойной пневмонии (последняя с большим трудом поддается лечению, поэтому так важна ее профилактика). Вскоре после операции рекомендуются незначительные активные и пассивные движения ногой, которые позволят предупредить атрофию мышечного компартмента. Особенно актуальна эта рекомендация для пожилых людей. Человек в преклонном возрасте очень быстро утрачивает активность, отказывается делать упражнения. В итоге происходит некротическое поражение тканей, возникает недостаточность сердца и, как следствие, летальный исход.

После сращения костных отломков начинается этап «разработки» конечности. Для восстановления функциональной активности ноги важно соблюдать комплексный подход. В «СМ-Клиника» программа реабилитации составляется персонифицированно для каждого травматологического пациента. Основными восстановительными мероприятиями являются лечебная физкультура, стимулирующий массаж, электростимуляция и другие физиопроцедуры.

Вопросы и ответы