Дизартрия

Этой патологией страдают преимущественно дети, у них она обусловлена врожденными проблемами. Нарушения речи во взрослом возрасте становятся, как правило, следствием приобретенных заболеваний головного мозга.

Дизартрия – одно из самых распространенных расстройств в логопедии. Она может быть заметна только специалисту или достигать степени, при которой речь пациента становится абсолютно непонятна окружающим. При данном состоянии могут страдать артикуляция или фонация, речевое дыхание, интонация, ритм и темп речи.

В зависимости от уровня поражения речевого анализатора различают такие формы (виды, типы) дизартрии:

• бульбарная (возникает в результате поражения ядер, локализованных в продолговатом мозге);
• псевдобульбарная (связана с повреждением нервных волокон, проводящих импульс от коры к ядрам черепных нервов);
• подкорковая, или экстрапирамидная (является следствием патологии подкорковых ядер мозга);
• мозжечковая (развивается при заболеваниях мозжечка, его проводящих путей);
• корковая (очаг поражения расположен в коре больших полушарий головного мозга).

В зависимости от того, насколько речь человека понятна окружающим, в логопедии выделяют 4 степени тяжести дизартрии:

• I (стертая) – изменение речи заметно только логопеду, выявляется при обследовании;
• II (дизартрия легкой степени) – в целом речь пациента понятна окружающим, но определяются некоторые дефекты произношения отдельных звуков, слогов;
• III (дизартрия средней степени) – речь пациента понимают только члены семьи и другие люди, постоянно с ним контактирующие, посторонним смысл сказанного не доступен;
• IV (дизартрия тяжелой степени) – смысл сказанного непонятен даже близкому окружению пациента либо речь полностью отсутствует.

Клинические проявления нарушений речи разнообразны, зависят от уровня поражения нервной системы, обусловлены такими нарушениями:

• гипер- или гипотонус мускулатуры, отвечающей за артикуляцию;
• спазм мышц лица, шеи;
• нарушения двигательной функции языка;
• избыточное слюноотделение, слюнотечение;
• неполное или чрезмерное смыкание губ;
• нарушения дыхания, влияющие на непрерывность речи.

Речь таких пациентов невнятная, нечеткая, смазанная, малопонятная окружающим.

Стертая болезнь характеризуется наличием дефектов произношения отдельных звуков. Клинически явные формы патологии сопровождаются искажениями, заменой или пропуском определенных звуков, замедлением, снижением выразительности речи, ее неразборчивостью.

Из-за нарушения иннервации речевых мышц при дизартрии нарушается дыхание – в момент произношения звуков оно становится прерывистым, учащенным, выдох укорачивается, речь – монотонной, скандированной.

Голос таких пациентов слабый, тихий, порой – «через нос», голосовые модуляции не выражены или отсутствуют.

Речь у пациентов с бульбарным типом проблемы невнятная, голос глухой, тихий, речевое дыхание заметно нарушено. Имеет место некоторая асимметрия лица, затруднения при зажмуривании и попытках сдвинуть брови к переносице. При прогрессировании процесса нарушается глотание – жидкость и пища попадают в полость носа. Возникают головокружения, головная боль, чувство тошноты, выраженная общую слабость.

При псевдобульбарной форме речь заторможена, обрывистая. Трудно произносить шипящие звуки и некоторые гласные. Тонус мышц губ снижен, из-за чего они плотно не смыкаются – из уголков рта подтекает слюна.

Экстрапирамидная дизартрия характеризуется то быстрой, то медленной речью, повторением слогов, слов, фраз. Рот пациента полуоткрыт, из него вытекает слюна. Имеют место непроизвольные насильственные движения мимических и артикуляционных мышц – гиперкинезы, которые возникают в покое, усиливаясь при попытке речи.

При мозжечковой форме патологии речь теряет плавность, замедляется, становится аритмичной, невнятной, исчезают ударения. Определяется дрожание языка, скандирование, отдельные непроизвольные выкрики. Речевые нарушения сопровождаются двигательными – нарушением равновесия, шаткой, неуверенной походкой, неловкостью движений.

Ведущий симптом корковой дизартрии – гнусавость голоса, сочетающаяся с затруднением произношения согласных звуков. Речь медленная, растянутая.

Причиной дизартрии у взрослых могут стать:

• инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит, нейросифилис);
• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические, геморрагические инсульты);
• хронические нарушения мозгового кровообращения;
• внутричерепные новообразования;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• аутоиммунные процессы;
• миастения;
• боковой амиотрофический склероз;
• повреждения мозга токсическими веществами (в том числе, алкоголем, наркотиками);
• внутричерепные операции;
• гнойный отит.

Верификация признаков дизартрии, дообследование для уточнения диагноза, лечение этой патологии – задача невропатолога и логопеда.

Невропатолог выслушает жалобы, соберет анамнез (выяснит, как давно, в каких условиях возникли нарушения речи, уточнит сопутствующие заболевания и информацию о наследственности). Затем проведет объективное обследование – определит рефлексы, нистагм, наличие очаговой симптоматики. На основании полученных данных он выставит предварительный диагноз и назначит дообследование, которое позволит подтвердить органическую патологию, ставшую причиной дизартрии. Наиболее ценную информацию предоставят:

• анализ крови и/или спинномозговой жидкости на инфекции;
• электроэнцефалография;
• электронейромиография;
• транскраниальная магнитная стимуляция;
• магнитно-резонансная томография головного мозга.

Логопедом будут оценены:

• состояние артикуляционного аппарата;
• объем движений при артикуляции;
• особенности дыхания;
• состояние мимических и речевых мышц;
• звукопроизношение, ритм, скорость, разборчивость речи;
• умение списать текст, написать его под диктовку, прочесть, понять прочитанное.

На основании полученной информации специалист сделает вывод об особенностях речевой патологии у данного пациента, предположит причину этого состояния, определит план мероприятий для коррекции имеющихся нарушений.

Для уточнения диагноза пациенту также могут быть рекомендованы консультации отоларинголога, офтальмолога, психиатра-психотерапевта и специалистов иного профиля.

Дизартрия у взрослых требует комплексного лечения, направленного одновременно на компенсацию основного заболевания нервной системы, терапию его последствий, коррекцию речевых нарушений.

Медикаментозная терапия может включать антибиотики, нейропротекторы, мочегонные, гормональные, успокаивающие, противотревожные средства, препараты иных групп.

Для коррекции нарушений речи используют:

• артикуляционную гимнастику;
• логопедический массаж;
• лечебную физкультуру;
• расслабляющие ванны;
• дыхательную гимнастику;
• методы обучения правильному звукопроизношению;
• коррекцию выразительности речи;
• восстановление навыков чтения, письма.

Лечение этой патологии всегда длительное, сложное, требует терпения и прилежного выполнения пациентом всех рекомендаций логопеда.

Снизить вероятность патологии речи во взрослом возрасте поможет внимательное отношение пациента к своему здоровью, профилактика болезней нервной системы, которые могут лечь в основу дизартрии:

• контроль холестерина крови, значений артериального давления, своевременная качественная коррекция этих показателей;
• своевременная терапия инфекционных заболеваний любой локализации;
• отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических средств);
• соблюдение режима труда и отдыха;
• активный образ жизни;
• полноценный ночной сон;
• минимизация стрессов;
• рациональное, сбалансированное питание.

Меры реабилитации пациентов с дизартрией, вызванной органической патологией головного мозга, включают физиопроцедуры, направленные на восстановление утраченных функций и коррекцию нарушений нервной ткани, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение, психотерапию.

Вопросы и ответы