Тромбоз вен

Лечение проходит в стационарных условиях. Терапию выбирают, исходя из клинических проявлений, результатов лабораторной и инструментальной диагностики. Возможно комплексное консервативное лечение. При острых нарушениях тока крови тромб удаляют хирургическим путем.

Исходя из локализации кровяного сгустка, выделяют тромбоз:

• мигрирующий;
• постинъекционный;
• поверхностных вен;
• глубоких вен.

Ориентируясь на связь тромба с венозной стенкой, тромбоз может быть:

• окклюзивным;
• пристеночным;
• флотирующим;
• смешанным.

Сгусток может образоваться в системе нижней или верхней полой вены, а также в синусах более мелких сосудов.

Тромбофлебит поверхностных вен проявляется болезненностью участков в области сгустка и утолщением сосуда. Вблизи места окклюзии быстро развивается гиперемия и отек. При нажатии пальцем на тромбированную вену пациент чувствует боль.

О нарушении проходимости глубоких вен может говорить внезапно возникшая боль в конечности, которая усиливается при физической нагрузке. Спустя некоторое время области, расположенные ниже тромба, отекают, кожа приобретает синеватый оттенок. Ее поверхность становится блестящей. Пациент жалуется на боли в пораженной ноге. При касании обнаруживается локальная гипертермия – повышение температурных показателей кожи в области окклюзии на 1,5-2°С. Примерно на 2-3-и сутки хорошо просматривается сеть расширенных венозных сосудов, по которым осуществляется частичный отток крови.

У некоторых пациентов тромбоз протекает бессимптомно, поскольку кровь отходит через коммуникативные сосуды. На перенесенную окклюзию глубокой вены может указывать сеть расширенных вен на животе или в зоне тазобедренных суставов, бедер, голеней.

Формирование тромбов провоцируют:

• повреждения внутренней сосудистой стенки (в результате инфекции, интоксикации, аутоиммунных реакций, травм);
• нарушения коагуляционных свойств крови;
• застойные явления.

Сгустки формируются при стечении этих обстоятельств. Например, при условиях повышенной вязкости крови пусковым механизмом может быть даже небольшая травма эндотелия, развивающаяся на фоне простуды. Нарушения проходимости вены способствуют увеличению тромба и более быстрому развитию воспаления венозной стенки. Окклюзия глубоких вен тромбом чаще развивается на фоне малоактивного образа жизни, в сочетании с вредными привычками и хроническими заболеваниями. Провокаторами тромбообразования в венах являются:

• операции;
• травмы;
• роды;
• длительное пребывание в положении сидя;
• прием пероральных контрацептивов у женщин группы риска;
• онкопатологии органов брюшной полости;
• ожирение;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Риск тромбоза вен выше для пациентов старшего возраста с диагностированной венозной недостаточностью. В зоне риска также находятся пациенты, которые в силу основного заболевания или его лечения вынуждены длительно соблюдать постельный режим.

Диагноз зачастую ставит врач-флеболог, опираясь на данные анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Специфическими для окклюзии вен являются симптомы:

• Хоманса – сгибая стопу с тыльной стороны, человек ощущает боль в икроножной мышце;
• Мозеса – болезненность возникает при сдавлении голени спереди сзади;
• Лоуенбегра – дискомфорт ощущается при сдавлении голени манжетой и давлении до 80 мм рт.ст.

Врач проводит жгутовую и маршевую пробы. Сохранение отека и выраженности периферических сосудов указывает на наличие тромба. Задачами дальнейшего обследования выступают:

• установка локализации и размера сгустка;
• оценка степени нарушения кровообращения;
• определение типа тромба;
• оценка риска тромбоэмболии легочной артерии;
• выявление причины формирования тромба.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. Косвенным признаком тромбоза является повышение уровня продуктов распада фибрина.

«Золотым стандартом» инструментальной диагностики признано ультразвуковое обследование кровотока с цветным картированием. Метод позволяет обнаружить тромб, его размеры, точную локализацию, состояние окружающих тканей. У тучных людей, беременных женщин, а также при поражении илеокавального сегмента УЗДГ малоинформативно. Тогда проводят КТ или МРТ с контрастированием, реже прибегают к ретроградной илиокаваграфии (инвазивная методика).

Терапия тромбоза направлена на ликвидацию тромба, снижение риска эмболизации сосудов, устранение причин развития патологии и восстановление нормального кровообращения в пораженной области. При неэмболоопасных тромбах назначают консервативное лечение. При высоком риске миграции сгустка проводят хирургическую операцию.

Пациентам показан режим, который включает дозированную ходьбу и специальные упражнения для улучшения венозного оттока. Эластическая компрессия подразумевает ежедневное бинтование всей голени до середины или верхней части бедра. Медикаментозное лечение включает применение:

• антикоагулянтов прямого и непрямого действия;
• гемореологических препаратов;
• тромболитиков;
• диуретиков;
• антиагрегантов;
• венотоников.

При тромбозе септического происхождения проводят антибиотикотерапию в условиях стационара.

Хирургическое лечение Если консервативное лечение провести невозможно, или у пациента имеется высокий риск отрыва тромба, прибегают к инвазивным способам лечения. основными являются следующие:

• Регионарный тромболизис. В сгусток вводят лекарственные препараты с помощью катетера, что способствует их рассасыванию.
• Установка кава-фильтра. Устройство имплантируют в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии при повторяющихся тромбозах.
• Операция Троянова-Тренделленбурга. Подразумевает пересечение большой подкожной вены и перевязку ее соустий для купирования процесса распространения тромба.
• Кроссэктомия. Во время вмешательства выделяют и перевязывают все приустьевые притоки большой подкожной вены.
• Радикальная тромбэктомия. Подразумевает удаление тромба из пораженной вены.

Чтобы предупредить тромбоз вен, необходимо исключить или свести к минимуму влияние факторов риска. Требуются нормализация веса и двигательной активности, своевременное лечение острых и контроль хронических заболеваний. Пациентам, которые перенесли операцию, показано максимально возможное сокращение сроков постельного режима и ранняя активизация. В некоторых случаях врачи назначают препараты, предупреждающие образование тромбов (антиагреганты или антикоагулянты).

После хирургического лечения состояние пациента несколько дней контролируют в стационаре, назначают комплексное медикаментозное лечение, эластичную компрессию и дозированный режим активности. После выписки разрешаются умеренные нагрузки в виде ходьбы. На протяжении месяца запрещено посещение сауны, бани, бассейнов и открытых водоемов.

Вопросы и ответы