Рак уретры

Рак мочеиспускательного канала является одним из самых редких видов онкологических заболеваний в урологии. На долю этой патологии приходится не более 1% случаев.

В группе риска находятся женщины, у которых заболевание встречается чаще, чем у мужчин. В среднем в структуре злокачественных опухолей мочеполовой системы на долю рака уретры у женщин приходится 0,5% случаев. При этом особенно повышены риски у тех женщин, которые находятся в периоде постменопаузы. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется в возрастной категории 60-75 лет.

Рак уретры может иметь разное клиническое течение. Поэтому урологи условно выделяют 4 категории пациентов, основываясь на симптоматике:

1. Основной жалобой пациентов данной группы является нарушение акта мочеиспускания. Как правило, ведущими проявлениями заболевания являются неприятные симптомы во время опорожнения мочевого пузыря, жжение и дискомфорт в уретре, незначительное неудержание урины.
2. Основным симптомов пациентов второй группы является наличие кровянистых выделений из уретрального канала. Этот признак присутствует практически у половины пациентов с клинически обозначенным раком уретры.
3. Пациенты третьей группы, как правило, обращаются к урологу по поводу выявляемого новообразования в мочеиспускательном канале. Врач проводит дифференциальную диагностику между доброкачественным полипом или злокачественной эпителиальной опухолью.
4. Четвертая категория пациентов – самая коварная, т.к. рак имеет бессимптомное течение. Обычно это начальные стадии злокачественного процесса, которые могут быть обнаружены с помощью методов дополнительной диагностики.

Неспецифическая симптоматика или ее отсутствие обычно становятся причиной позднего выявления злокачественного процесса.

Осложнения рака уретры, как правило, характерны для поздней диагностики заболевания. Прогрессирование онкологического процесса может приводить к следующим состояниям:

• образование уретровагинальных свищей – патологических соустий между мочеиспускательным каналом и влагалищем, при этом нарушается выведение мочи (урина вытекает из влагалища);
• формирование абсцессов – появление зон некроза в раковой опухоли может приводить к присоединению гноеродной флоры с образованием гнойной полости;
• влагалищные кровотечения – прорастание новообразования в сторону влагалища может сопровождаться нарушением целостности сосудов, особенно во время полового акта;
• раковая кахексия – на поздних стадиях онкологического процесса клетки опухоли становятся основными потребителями питательных веществ, в результате чего органы и системы испытывают нутритивный дефицит, что приводит к выраженному истощению организма.

Основу лечения уретрального рака составляет хирургическое вмешательство, направленное на удаление новообразования. Если опухоль имеет небольшие размеры (до 1 см), то операция является первым этапом лечения. В тех случаях, когда опухоль более 1 см, проводится неоадъювантная терапия, направленная на уменьшение первичного очага. На втором этапе показано хирургическое вмешательство.

Результативных мер профилактики этого заболевания не разработано. Основным направлением является скрининговое обследование, которое позволяет идентифицировать начальные изменения, характерные для раковой опухоли.

По тканевому строению злокачественные эпителиальные опухоли уретрального канала могут быть следующих видов:

• переходно-клеточный рак – это один из самых распространенных вариантов, на долю которого приходится около 65% случаев заболевания;
• плоско-клеточный рак – около 20% случаев;
• аденокарцинома – развивается из железистых клеток, имеющих онкогенные мутации (имеет самую низкую распространенность – в среднем 15% случаев среди всех раков уретры).

В отдельную категорию выделена аденокарцинома, развивающаяся из светлых клеток. Считается, что эта злокачественная опухоль является врожденной. Приобретенные формы рака не могут быть представлены светлоклеточным вариантом.

Стадирование рака мочеиспускательного канала проводится в соответствии с международной классификацией TNM:

T – это характеристики первичной опухоли, которые включают ее размер, степень распространенности в стенку уретры и рядом расположенные ткани;

N – вовлеченность близлежащих лимфатических узлов;

M – наличие или отсутствие отдаленных очагов опухолевых клеток в лимфатических узлах или других органах.

О первой стадии говорят в самом начале развития онкологического процесса, когда опухоль локализована в пределах органа и частично проросла подслизистый слой, преодолев барьер базальной мембраны. Если базальная мембрана еще не вовлечена в патологический процесс, то эта стадия называется carcinoma in situ (рак на месте). Обнаружение опухоли на этом этапе ассоциировано с наилучшими прогнозами, вероятность полного выздоровления приближается к 100%. Диагностировать рак уретры на стадии in situ помогает скрининговое обследование пациентов из группы риска, у которых отсутствуют жалобы со стороны мочевой системы.

Вторая стадия – это когда имеется первичная опухоль, но при этом отсутствует поражение лимфоузлов и отдаленных органов.

Третья стадия – онкологический процесс распространился за пределы первичного очага и привел к поражению близлежащих лимфатических узлов.

Четвертая стадия – это когда имеются отдаленные метастазы различной локализации.

Клинические признаки рака уретры могут быть следующими:

• патологические выделения из уретрального канала, которые могут иметь гнойный, сукровичный или кровянистый характер;
• наличие объемной структуры в области наружного отверстия уретры;
• трудности при опорожнении мочевого пузыря.

Вместе с тем, наличие симптомных форм рака уретры у мужчины или у женщины говорит, что начало патологического процесса своевременно не диагностировано, а это создает определенные сложности в достижении клинически благоприятных результатов. Поэтому если пациент имеет факторы риска, которые повышают индивидуальную вероятность развития уретрального рака, рекомендуются регулярные профилактические осмотры у уролога. Специалист составит скрининговую программу диагностики, которая поможет объективно оценить здоровье мочеполовой системы и выявить возможные признаки неблагополучия.

Поздние стадии онкологического заболевания мочеиспускательного канала проявляются болевыми ощущениями в уретре и промежности, наличием обильных кровянисто-гнойных выделений из уретры. У женщин в такой ситуации требуется исключение воспалительных и злокачественных процессов половой системы. Поэтому обязателен осмотр гинеколога и проведение первичной лабораторно-инструментальной диагностики.

Факторами, которые повышают вероятность развития злокачественного процесса в уретре, признаны следующие обстоятельства:

• неоднократно повторяющиеся инфекции мочевых путей;
• папилломавирусная инфекция мочеполовых органов (наибольшую опасность представляет 16-й и 18-й штамм папилломавируса);
• врожденные и приобретенные сужения уретрального канала;
• уретральные дивертикулы – локальное выпячивание стенки мочеиспускательного канала;
• злокачественная эпителиальная опухоль мочевого пузыря в анамнезе или в настоящий момент времени;
• частое травмирование уретры, в т.ч. при проведении катетеризации мочевого пузыря.

Программа диагностики пациентов с подозрением на злокачественную опухоль мочеиспускательного канала обычно включает в себя следующие методы:

• гинекологическое исследование – гинеколог особенно тщательно пальпирует наружные половые органы женщины для выявления возможных уплотнений;
• пальцевое исследование через прямую кишку (проводится мужчинам и женщинам) – также позволяет выявить локальные уплотнения;
• тщательное ощупывание уретрального канала, особенно если имеются симптомы нарушения оттока урины со стороны нижних мочевых путей;
• ощупывание паховых лимфатических узлов, которые могут быть увеличены при злокачественном процессе в уретре;
• уретроскопия – визуальный осмотр мочеиспускательного канала изнутри с использованием специальной оптической системы (метод позволяет также произвести забор образца тканей для последующего морфологического исследования);
• цистоскопия – одновременный осмотр не только мочеиспускательного канала, но и слизистой мочевого пузыря;
• ретроградная рентгенография – контраст вводится через мочеиспускательный канал, а затем выполняется серия рентгеновских снимков (при наличии опухоли выявляется зона дефекта);
• ультразвуковое сканирование уретры и мочевого пузыря;
• магнитно-резонансная томография.

Все перечисленные методы могут помочь обнаружить опухоль. Однако окончательный диагноз устанавливается только после проведения биопсии. Гистологическое исследование полученного материала позволяет оценить тип опухоли и выраженность патологических изменений.

Лечебная тактика определяется степенью распространенности онкологического процесса. В большинстве случаев при раке уретры проводится операция. Уретральные опухоли чувствительны к рентген-облучению и некоторым химиопрепарататм, поэтому в некоторых ситуациях может быть показана подобная терапия.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится неоадъювантно при размерах опухоли более 1 см в диаметре:

• при опухолях от 1 до 4 см на первом этапе достаточно внутрипросветной лучевой терапии;
• при опухолях более 4 см в диаметре сначала проводится химиотерапия в сочетании с облучением.

После того как опухоль уменьшится в размерах, решается вопрос о хирургическом удалении.

Хирургическое лечение

При небольших опухолях, выявленных на ранних стадиях, проводятся органосохраняющие операции. Они заключаются в иссечении патологического образования в пределах здоровых тканей.

Если раковая опухоль имеет большие размеры, то первым этапом проводится неоадъювантная терапия. После этого размеры новообразования несколько уменьшаются, что позволяет провести более радикальное хирургическое вмешательство. Если имеется поражение лимфатических узлов, то показано их удаление, которое позволит снизить риски рецидива злокачественного процесса.

Специфические меры профилактики уретрального рака отсутствуют. По возможности следует уменьшить влияние факторов риска на мочевую систему. Поэтому при наличии аномалий уретры показана их своевременная коррекция. В случае развития инфекций мочевой системы следует как можно быстрее провести эффективное лечение.

После хирургического вмешательства пациентам следует придерживаться таких правил:

• начать как можно раньше вставать с постели – оптимально в первые сутки после окончания действия обезболивания под контролем медицинского персонала, с каждым днем расширять объем физической активности;
• проводить дыхательную гимнастику, которая позволит избежать застоя в малом круге кровообращения;
• выполнять упражнения лечебной физкультуры;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Вопросы и ответы