Рак крови (лейкемия, лейкоз)

Название болезни произошло от греческого слова «leukos» – в переводе «белый».

Патологически измененные (атипичные) клетки при лейкозе крови не могут выполнять свои нормальные функции, при этом они живут дольше и активно делятся, вытесняя из кровотока и костного мозга нормальные кровяные тельца. Это приводит к системному поражению злокачественными клетками разных органов и систем организма – нервной, лимфатической систем, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи. Функция пораженных тканей нарушается, что проявляется соответствующими симптомами.

Классификация лейкозов по особенностям развития и течения болезни включает острую и хроническую формы. Причем это две самостоятельные группы злокачественных новообразований, не связанные друг с другом и не перетекающие одна в другую, характеристики их радикально отличаются от обычных представлений об острых и хронических заболеваниях.

• Острыми называют лейкозы, при которых мутируют преимущественно незрелые, бластные клетки. Они протекают с яркой симптоматикой, требуют агрессивной терапии и характеризуются неблагоприятным прогнозом.
• При хроническом раке крови изменения затрагивают зрелые или созревающие кровяные клетки. Классифицируется болезнь по типу перерождающихся клеток. Практически все ее варианты развиваются длительно и протекают относительно доброкачественно.

В зависимости от того, какой росток кроветворения поврежден, различают такие виды лейкозов:

• острый миелоидный (чаще возникает у взрослых, подтип зависит от уровня дифференцировки клеток); 
• острый лимфобластный, или лимфоидный (распространенное заболевание у детей и подростков – составляет до 90% всех лейкозов детского возраста, у взрослых развивается достаточно редко);
• хронический миелоидный (характерна ускоренная, нерегулируемая пролиферация в основном зрелых миелоидных клеток костного мозга, которые накапливаются в крови; заболевание редкое, но может быть выявлено в любом возрасте);
• хронический лимфоцитарный (характерна ускоренная, нерегулируемая пролиферация преимущественно зрелых лимфоидных клеток костного мозга, которые накапливаются в крови, лимфатических узлах, селезенке и внутренних органах; зачастую болеют пожилые люди, причем мужчины – в 1,5-2 раза чаще женщин).

Реже встречаются и другие клеточные варианты рака крови.

Отдельного внимания заслуживает гематосаркома. Она развивается из кроветворных клеток, однако локализуется преимущественно вне органов кроветворения, а по мере развития может формировать внутрикостномозговые опухоли.

Клинические признаки лейкемии появляются спустя 1-3 месяца после начала мутации гемопоэтических клеток (предшественников зрелых клеток крови в костном мозге). Они неспецифические, характерны для всех форм лейкоза, а также для ряда иных, не связанных с гематологией, заболеваний. Темп, интенсивность нарастания симптоматики зависят от скорости развития и локализации онкологического процесса, степени интоксикации организма, дефицита нормальных кровяных телец, поражения кроветворной, лимфатической, нервной системы и внутренних органов.

Выделяют несколько стадий развития рака крови:

• начальная;
• клиническая (развернутых проявлений);
• ремиссия;
• выздоровления;
• рецидив;
• терминальная стадия.

Симптомы острого лейкоза более ярко выражены и быстро нарастают. Признаки хронической формы рака крови развиваются достаточно медленно.

Ведущие симптомы лейкемии:

• общая слабость, сонливость, недомогание, ночная потливость;
• боли в суставах, мышцах, костях, устойчивые к обезболивающим препаратам;
• необъяснимое повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений;
• снижение аппетита, похудение в короткий срок без видимых причин;
• одышка, ощущение сердцебиения.

Нарушения со стороны крови проявляются анемическим (головокружение, бледность, тахикардия, одышка) и геморрагическим (мелкие подкожные и внутриорганные кровоизлияния, кровоточивость десен, носовые кровотечения) синдромом. При нейролейкемии (поражении злокачественными клетками крови нервной системы) наблюдаются сильная тошнота, рвота, головные боли, шаткость походки, парезы и параличи мышц. Выраженная интоксикация и иммунные нарушения приводят к частым инфекционным заболеваниям.

Возможно значительное увеличение лимфатических узлов, тимуса, печени, селезенки, формирование инфильтратов в других внутренних органах.

Пациент может умереть на любой из стадий из-за геморрагических или инфекционных осложнений.

Из-за более частой встречаемости лейкозов внутри семей говорят о наследственной предрасположенности к патологии. Повышенный риск заболеть отмечается у пациентов с хромосомными аномалиями и иммунными заболеваниями. Также факторами риска являются:

• контакты с канцерогенами;
• воздействие ионизирующего облучения, высокочастотного магнитного поля;
• некоторые инфекции (особенно ВИЧ);
• химиотерапия по поводу иной онкопатологии в анамнезе;
• курение, в том числе пассивное.

Окончательно причины развития лейкоза у взрослых и детей не установлены. Лицам из групп риска следует регулярно проходить профилактические обследования.

Клинические симптомы лейкоза у взрослых и детей нарастают с увеличением количества пораженных лейкоцитов. Своевременное обращение к специалистам и профилактические осмотры помогают выявить коварную болезнь на ранних стадиях, что увеличивает шансы пациента на положительный прогноз.

Основу диагностики рака крови у женщин и мужчин составляет лабораторное обследование. Подозрения на болезнь могут возникнуть при оценке результатов общего и биохимического анализов крови, в которых обнаруживаются:

• снижение уровня эритроцитов, гемоглобина (анемия);
• малое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
• повышенный или сниженный уровень лейкоцитов;
• возможно явление «лейкемического провала» (отсутствие переходных форм клеток, обнаруживаются лишь наиболее юные формы незрелых и полностью созревшие элементы крови);
• наличие в периферической и венозной крови юных, незрелых форменных элементов на разных этапах развития;
• нарушения со стороны свертывающей системы крови;
• нарушения в иммунограмме.

Уточнить диагноз, определить форму лейкемии помогут биопсия костного мозга и спинномозговой жидкости с последующим морфологическим, иммунологическим, цитохимическим и цитогенетическим исследованиями. Для оценки состояния внутренних органов пациенту проводят УЗИ, рентгенографические исследования, КТ и МРТ.

Только когда окончательный диагноз не вызывает сомнений, врач порекомендует пациенту наиболее эффективную в его случае схему лечения лейкоза.

Тактика терапии определяется индивидуально, строго в зависимости от клинической ситуации – типа, стадии лейкоза, общего состояния пациента. Как правило, лечение осуществляется в условиях онкогематологического стационара.

Основное направление лечения – химиотерапия. В зависимости от клеточного состава опухоли врач назначит пациенту курс полихимиотерапии – сразу несколько эффективных в его случае цитостатических препаратов. После основного будут проведены закрепляющий и поддерживающий курсы химиотерапии, которые помогут добиться устойчивой ремиссии и свести к минимуму риск рецидива.

Полихимиотерапию проводят циклами по несколько процедур введения препаратов с определенной длительности перерывами между ними. Перерывы нужны для того, чтобы дать возможность организму восстановиться от токсического воздействия цитостатиков (к сожалению, большинство этих препаратов повреждают не только злокачественные, но и активно делящиеся здоровые клетки). Во время таких перерывов пациент получает поддерживающую терапию для нормализации работы внутренних органов, повышения защитных сил организма, антибактериальные препараты.

Для профилактики поражения центральной нервной системы (нейролейкоза) применяют локальное введение химиопрепаратов в спинномозговую жидкость и облучение головы. Некоторым пациентам проводят лучевую терапию лимфатических узлов и внутренних органов. В ряде случаев добиться выздоровления пациента или ремиссии позволяет только пересадка костного мозга.

«СМ-Клиника» – многопрофильный центр, лечение лейкемии в котором проводят квалифицированные онкологи-гематологи строго в соответствии с международными рекомендациями и последними достижениями медицины.

Специфической профилактики лейкоза у женщин и мужчин не существует – гарантированно избежать возникновения патологии способов нет. Однако соблюдение ряда мер неспецифической профилактики снизит риск развития рака крови. Следует:

• соблюдать режим труда и отдыха – полноценно отдыхать, избегать переутомлений, стрессов;
• отказаться от вредных привычек, в первую очередь – от курения;
• проводить адекватную профилактику инфекционных заболеваний, особенно – ВИЧ-инфекции;
• стараться не контактировать с канцерогенными химикатами;
• регулярно (раз в 6-12 месяцев) проходить профилактические осмотры у терапевта, сдавать необходимый минимум лабораторных обследований;
• при возникновении описанных выше симптомов и признаков рака крови обращаться для установления диагноза к врачу.

Пациенты, страдающие острым или хроническим лейкозом, даже при ремиссии подлежат диспансерному наблюдению у онколога или онкогематолога. Периодически (кратность посещений назначит врач) им следует являться на контрольный осмотр и проходить лабораторную и инструментальную диагностику для подтверждения факта наличия ремиссии или ранней диагностики рецидива лейкемии.

Пятилетнее отсутствие рецидивов после завершения лечения рака крови свидетельствует о полном выздоровлении пациента.

«СМ-Клиника» является многопрофильным медицинским центром, каждый пациент которого может рассчитывать на помощь квалифицированных онкологов-гематологов. Наши врачи имеют многолетний опыт и применяют в своей работе последние достижения медицины. Здесь можно получить профессиональную консультацию, пройти диагностические процедуры и полный курс лечения лейкоза.

Вопросы и ответы