Ушной шум (тиннитус)

Тиннитус также называют субъективным ушным шумом, поскольку слышит его только пациент. Это не самостоятельное заболевание, а проявление иной патологии. Пациент может слышать посторонние звуки в одном или обоих ушах. Проблема тиннитуса является одной из наиболее актуальных в отоларингологии, поскольку симптом тяжело оценить объективно, он может быть признаком многих заболеваний ЛОР- и иных органов.

Пациенты характеризуют ушной шум как навязчивое, периодическое или постоянное акустическое ощущение. Проследить связь с воздействием внешних раздражителей практически невозможно, как и определить точное время проявления симптома.

Человек может слышать низкочастотные (жужжание, гул, шипение, шорох) или высокочастотные (свист, писк) звуки. Если эти ощущения присутствуют постоянно, говорят о тональном шуме. Периодическое возникновение акустических ощущений называют нетональным шумом.

Также шум в ушах (тиннитус) бывает:

• субъективный (обусловлен длительным и сильным акустическим воздействием, слышен только пациенту);
• объективный (вызывается патологиями сосудов и мышц уха, слышен не только пациенту, но и врачу при прослушивании с помощью стетоскопа);
• неврологический (вызывается повреждением слуховых нервов, сопровождает болезнь Меньера);
• соматический (подразумевает возбуждение слухового анализатора импульсами от других внутренних органов).

Исходя из интенсивности симптома и сохранности трудоспособности пациента, тиннитус классифицируют на степени тяжести:

• первая (шум возникает периодически, не мешает больному работать или спать; пациент воспринимает другие звуки);
• вторая (ушной шум возникает в ночное время, нарушает качество сна);
• третья (акустические ощущения имеются постоянно, мешают концентрации внимания, снижают трудоспособность, затрудняют восприятие объективных звуков);
• четвертая (из-за постоянного шума в ушах пациент теряет трудоспособность).

Ушной шум может сопровождаться головокружением, головной болью, ощущением давления в ушах или висках. Из-за навязчивых звуков больные становятся раздражительными, избегают общения. По мере нарастания интенсивности симптома возможно появление апатии или депрессии.

Причиной шума в ушах могут стать:

• Травмы слухового аппарата. Могут быть вызваны кратковременным интенсивным акустическим воздействием или постоянным влиянием громких звуков. К таковым относят выстрелы, использование наушников, работу в шумных условиях –на заводе, в швейных мастерских и пр.
• Дегенеративные изменения в слуховом аппарате. Чаще наблюдаются у пожилых людей, связаны с процессами старения. Шум сопровождается снижением остроты слуха.
• Патологии ушей. Тиннитус возникает на фоне воспалительных заболеваний среднего уха и слухового анализатора.
• Гипертоническая болезнь. В данном случае ушной шум вызван движением крови по сосудам с утолщенными стенками. Нередко сигнализирует о приближении гипертонического криза.
• Заболевания сосудов. Чаще тиннитус возникает на фоне атеросклероза, аневризмы крупных артерий, сочетается с головными болями и головокружениями.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые фармакоактивные вещества обладают ототоксичными свойствами (оказывают токсическое воздействие на орган слуха). К таковым относят диуретики, некоторые антибиотики, транквилизаторы. Ушной шум, как побочное действие медикаментов, чаще возникает на фоне одновременного употребления нескольких лекарственных средств.
• Опухоли. Тиннитус может быть первым признаком невриномы слухового нерва. Сначала шум слабый со временем он становится более интенсивным, присутствует постоянно.
• Остеохондроз. Поражение шейного отдела позвоночника сопровождается сдавливанием сосудов, что провоцирует нарушения тока крови. Как правило, тиннитус проявляется периодически и напрямую связан с пребыванием в определенном положении.
• Ушибы головы. При черепно-мозговых травмах шум возникает сразу или через несколько дней, может быть признаком повреждения слуховых костей или внутричерепных кровоизлияний.
• В редких случаях провокаторами ушного шума выступают аллергия, органические поражения мозга или дегенеративные процессы, заболевания эндокринной системы или внутренних органов (почек, желудочно-кишечного тракта).

С проблемой ушного шума необходимо обратиться к отоларингологу. Врачу следует сообщить о давности, интенсивности симптома и факторах, которые провоцируют его появление (если таковые обнаружены). Важно максимально точно охарактеризовать шум, а также сообщить о сопутствующих проявлениях.

По жалобам пациента и данным анамнеза врач предположит причину тиннитуса. Дальнейшее обследование направлено на уточнение природы заболевания – поиск отогенных причин или их исключение. Для этого проводят:

• отоскопию,
• аудиометрию,
• камертональные пробы.

Врач оценивает остроту слуха пациента. Для изучения состояния внутреннего отдела уха могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры. Если объективные причины симптома не найдены, приступают к общему обследованию, направленному на выявление других заболеваний. Пациентам назначают:

• рентгенографию костей черепа;
• КТ или МРТ головного мозга;
• МР-ангиографию интра- и экстракраниальных (внутри- и внечерепных) сосудов,
• исследование шейного отдела позвоночника.

При необходимости проводят лабораторные тесты (биохимический и общий анализ крови), направляют пациента на консультацию к неврологу, эндокринологу, психотерапевту.

Только после выявления основного заболевания можно рассчитывать на эффективное лечение.

До обращения к врачу ослабить симптоматику пациенту помогут седативные препараты, травяные чаи, легкий самомассаж ушных раковин. Медлить с обращением к ЛОРу нельзя, поскольку тиннитус может быть признаком серьезной патологии, требующей консервативного лечения или хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Главная задача в лечении тиннитуса – устранение причинной патологии. С этой целью пациенту могут быть назначены противовоспалительные препараты, антибиотики, антигистаминные средства, мочегонные, сосудистые, антигипертензивные медикаменты.

Симптоматическая терапия тиннитуса, как правило, включает применение антидепрессантов, транквилизаторов или седативных средств.

На фоне проводимого лечения шум в ушах ослабевает или исчезает. В ситуациях, когда ликвидировать тиннитус не удается, прибегают TRT-терапии. Это разновидность когнитивно-поведенческой терапии, в процессе которой пациент учится игнорировать ушной шум, концентрироваться на объективных звуках. Со временем он приспосабливается к симптому, что повышает качество его жизни.

Хирургическое лечение

Некоторые патологии слухового аппарата не подлежат консервативной терапии и требуют хирургического вмешательства (например, отосклероз, болезнь Меньера). В таком случае ушной шум исчезает после проведения операции.

Если причиной появления симптома выступает опухолевое заболевание, вмешательство проводят в плановом порядке. Удаленное новообразование отправляют на гистологический анализ и составляют план дальнейшего лечения в соответствии с его результатами.

Поскольку тиннитус – не самостоятельная патология, а симптом самых разных заболеваний, снизить вероятность его развития можно только путем внимательного отношения к своему здоровью – своевременного лечения болезней, которые могут сопровождаться шумом в ушах.

Успешное лечение основного заболевания приведет к минимизации шума в ушах или полному исчезновению этого симптома. Если такого результата достичь не удалось, работа с психотерапевтом поможет пациенту снизить тревожность, связанную с тиннитусом, принять свое состояние и жить счастливо, не взирая на присутствие посторонних акустических ощущений.

Вопросы и ответы