Перикардит

При развитии патологии жидкость, расположенная внутри полости сердечной оболочки, и иммунные клетки перемещаются внутрь тканей, утолщая их, а также формирует выпот, который может помешать сердцу сокращаться. При острой форме процесс развивается стремительно и требует немедленного оказания кардиологической помощи. При хронической форме прогрессирование происходит медленнее, но отсутствие лечения всегда вызывает опасные осложнения перикардита, связанные со снижением ударного объема и увеличения частоты пульса. То есть, при воспаленном перикарде сердцу сложнее сокращаться и расслабляться.

В зависимости от причины перикардита, выделяют следующие типы:

• идиопатический (точная причина не выявлена);
• инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый);
• опухолевый;
• связанный с метаболическими заболеваниями;
• ассоциированный системными патологиями.

По морфологическим признакам виды перикардита включают:

• сухой;
• экссудативный (серозный, гнойный, гнилостный);
• констриктивный (фиброзный);
• экссудативно-констриктивный;
• с кальцификацией;
• адгезивный (спаечный).

По продолжительности перикардита классификация выделяют 3 типа заболевания: острый (клинические проявления не более 1,5 месяцев), подострый (признаки болезни сохраняются до полугода), хронический (симптомы присутствуют более 6 месяцев).

Основным признаком острого воспалительного процесса в перикарде является боль. В отличие от ощущений при ишемии (стенокардия, инфаркт), она острая, не приступообразная, усиливается или уменьшается при изменении позы, не меняется при приеме нитроглицерина.

Симптомы перикардита могут включать:

• одышку;
• тахикардию;
• общую слабость;
• отек нижних конечностей;
• озноб;
• кашель;
• повышение температуры.

При вдохе проявления болезни усиливаются, при наклоне вперед из положения сидя – уменьшаются.

Самые частые типы перикардитов – идиопатический, при котором нельзя определить причину, а также инфекционный. Во втором случае возбудителями патологического процесса становятся:

• стрептококки;
• трепонема;
• хламидия;
• менингококк;
• гемофильная палочка;
• кандида;
• паразиты, проглисты, простейшие;
• вирусы Коксаки;
• герпетические вирусы;
• COVID-19;
• ВИЧ.

Намного реже перикардит вызывают почечная недостаточность, травмы груди, заболевания соединительной ткани, облучение, неопластические процессы, туберкулез.

На первом приеме врач может обнаружить признаки перикардита при прослушивании сердца стетоскопом, которое выявит шум трения перикарда. При тяжелом течении болезни также могут наблюдаться хрипы при дыхании, связанные с перикардиальным выпотом.

Инструментальное обследование при перикардите включает:

• МРТ грудной клетки;
• рентгенограмму грудной клетки;
• эхокардиограмму (Эхо-КГ);
• электрокардиограмму (ЭКГ).

Для выявления провокатора воспалительного процесса выполняются лабораторные исследования:

• тест на Тропонин I;
• клинический анализ крови, включая СОЭ;
• биохимия крови, включая С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
• анализ антинуклеарные антитела;
• тест на ВИЧ.

Во время обследования важно дифференцировать заболевание от плеврита, пневмонии, стенокардии, а также болевого синдрома, связанного с болезнями опорно-двигательной системы.

Терапевтический план составляется индивидуально. Медицинская помощь требуется даже при бессимптомном течении болезни, так как последствия перикардита могут быть очень тяжелыми и угрожающими жизни.

Консервативное лечение

При выявленном провокаторе воспаления перикарда назначается этиотропное (направленное на устранение причины) лечение:

• антибиотики при бактериальной природе воспаления;
• противогрибковые препараты при грибковом перикардите;
• противовирусные средства, подобранные с учетом доказательной медицины.

Симптоматические средства нормализуют температуру, снимают боль, улучшают сон.

Дополнительно лечащий врач может назначать противовоспалительные средства, в том числе, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства, и диуретики – мочегонные средства для быстрого удаления лишней жидкости из организма и снятия отека.

Хирургическое лечение

При сильном выпоте (более 100 мл) на фоне отека околосердечной сумки нужно быстро эвакуировать жидкость, чтобы нормализовать работу сердца.

Перикардиоцентез – пункция перикарда для удаления сдавливающей сердце жидкости, крови, гноя. Во время пункции игла вводится через определенные точки под ультразвуковым контролем под местной анестезией.

Пластиковый катетер после дренирования можно оставить на 2-4 дня. Полученная в результате процедуры жидкость может быть направлена на анализ в лабораторию, чтобы точно определить причину воспаления и скорректировать лечение.

При формировании рубцов, характерных для констриктивной формы перикардита, может потребоваться операция на сердце для удаления пораженных фрагментов наружной оболочки миокарда.

Специальных методов профилактики перикардита не существует. Снизить риск заболевания может защита от причин его развития:

• избегание мест скопления людей, соблюдение дистанции с людьми, имеющими признаки гриппоподобных состояний;
• соблюдение правил гигиены, мытье рук и применение местных антисептиков;
• вакцинация от COVID-19, краснухи, гриппа и других заболеваний, способных вызвать миокардит.

Также важно своевременно обращаться к врачу при инфекциях и других состояниях, которые могут привести к перикардиту, строго выполнять рекомендации в период лечения и реабилитации.

После перенесенного перикардита и операции на перикарде необходим период восстановления, который поможет предупредить повторное развитие воспаления. Требуется ежегодное посещение врача-кардиолога для осмотра и проведения показанной диагностики, соблюдение правил здорового образа жизни для поддержания иммунитета и состояния сердечно-сосудистой система: сбалансированное питание, режим дня, регулярная и адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек.

Вопросы и ответы