Булимия

Этот вид РПП считается самой распространенной хронической болезнью среди молодежи, возникает в 2-3 раза чаще, чем второй их вариант – нервная анорексия. Встречаемость составляет около 1.5%, в некоторых странах – до 4%. 9 из 10 пациентов с булимией – девушки и молодые женщины (от 10 до 24 лет), мужчины болеют редко. Масса тела у пациентов с этим заболеванием, как правило, находится в пределах нормы или даже несколько превышает ее.

Выделяют 2 вида булимии:

• классическую, или очистительную (пациент после еды выполняет действия по очистке пищеварительного тракта от еды);
• неочистительную (после переедания пациент голодает или активно занимается спортом).

В зависимости от особенностей эпизода переедания различают 3 их типа:

• постоянный (после приступа обжорства пациент «очищается», но почти сразу чувствует аппетит, готов снова есть, в связи с чем употребляет еду почти постоянно);
• приступообразный (переедание завершается «очищением», какое-то время пациент не злоупотребляет пищей; такие перерывы длятся от 6 часов до 2-4-х суток);
• ночной (человек переедает ночью, а днем употребляет пищу в нормальном количестве или меньше нормы).

В зависимости от периодичности эпизодов различают 4 стадии булимии:

• начальная, или легкая – от 1 до 3-х приступов переедания за неделю;
• средняя – от 4 до 7 приступов в неделю;
• тяжелая – от 8 до 13 эпизодов в неделю;
• экстремальная – более 14 приступов еженедельно.

Главный признак булимии у женщин и мужчин – эпизоды обжорства, при которых они за короткий промежуток времени съедают несоизмеримо большой объем пищи, как правило, высококалорийной, богатой жирами, углеводами. В этот приступ пациент не может себя контролировать, совладать с внезапно возникшим «волчьим» аппетитом, не чувствует насыщения. Он ищет малейшую возможность уединиться, чтобы утолить голод. Достигнув желаемого, сначала испытывает эйфорию, облегчение, а позже – злость, раздражение, чувство вины перед самим собой, ненависть к себе, тревогу, страх перед набором веса.

Переедание сопровождается тошнотой, тяжестью в области желудка, болью в животе, вздутием кишечника.

Чтобы облегчить свое состояние, избежать роста цифр на весах, пациент отправляется в туалет или ванную, пытается избавиться от съеденного. Он провоцирует рвоту, проводит очистительные клизмы, принимает препараты, послабляющие стул и вызывающие опорожнение кишечника. Конечно, избежать прибавки в весе этими способами пациенту вряд ли удастся, однако психика его таким образом немного успокаивается, поскольку получает ощущение мнимого контроля над ситуацией.

Вес булимиков обычно не ниже нормальных значений, однако они воспринимают себя «толстыми», не удовлетворены собственными формами. В связи с этим они постоянно стремятся похудеть, на износ занимаясь спортом или пытаясь «сесть на диету». В присутствии посторонних такие пациенты употребляют низкокалорийные блюда или просто едят мало, но оставаясь наедине с собой – снова объедаются, снова «очищаются» – цикл повторяется.

Критика к своему состоянию у таких пациентов сохранена или снижена незначительно – они понимают, что имеют проблему, осознают наличие расстройства, испытывают стыд, чувство вины в связи с этим, открывают свои переживания близким, рано или поздно обращаются за помощью к врачу.

У пациентов, страдающих этой патологией, искажено нормальное восприятие пищи – для них она не способ утолить голод, а путь к спокойствию. Развивается под воздействием не одного, а сразу нескольких внутренних и внешних факторов. Основные причины появления симптомов булимии:

• соматическая патология (органические изменения лобной коры больших полушарий или разных отделов пищевого центра, эндокринные заболевания – сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• особенности личности (сниженная самооценка, неуверенность в себе, повышенная ответственность, перфекционизм);
• воспитание и привычки (обжорство может оказаться моделью поведения, принесенной во взрослую жизнь из детства);
• психоэмоциональные стрессы (еда помогает человеку снизить уровень напряжения, возникшего в результате стрессовой ситуации, поглощая пищу, он успокаивается; именно поэтому переедания случаются чаще после эмоционального перенапряжения, воздействия стрессового фактора, будь то конфликт на работе, плохие новости или высокая нагрузка в университете).

Верификация симптомов и лечение булимии – задача психиатра, психотерапевта.

Основу диагностики составляет беседа пациента с врачом. Специалист выслушает ваши жалобы, уточнит, как давно вы беспокоитесь о весе, часто ли думаете о еде, были ли случаи, когда вы вызывали рвоту после обильного приема пищи, принимали ли препараты для похудения или слабительные средства с целью снижения веса, занимаетесь ли вы спортом. Психиатр-психотерапевт предложит вам пройти тестирование на уровень тревоги и депрессии, отношение к приему пищи.

Врач обязательно поинтересуется возможными симптомами со стороны внутренних органов, и, если таковые имеются, направит вас на консультацию к специалисту нужного профиля.

Для уточнения диагноза вам может быть рекомендовано дообследование:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (содержание электролитов, показателей работы печени, почек);
• общий анализ мочи;
• электрокардиография, другие методы по показаниям.

Диагноз булимия будет выставлен при наличии трех критериев:

1. Эпизоды переедания с утратой контроля над процессом приема пищи еженедельно и чаще в период более трех месяцев.
2. Также раз в неделю и чаще на протяжении более чем трех месяцев – эпизоды компенсаторного поведения (инициирование рвоты, прием слабительных препаратов или средств, снижающих аппетит, голодание, занятия спортом до изнеможения).
3. Симптомы невротического спектра (все мысли пациента связаны с лишним весом и способами от него избавиться, определяется тревога, страх набрать массу тела, стать еще более некрасивым в связи с этим).

Пациенту, страдающему булимией, рекомендовано комплексное лечение, которое включает такие компоненты:

• Питание. Регулярное, сбалансированное по составу – содержащее весь спектр необходимых организму витаминов, микроэлементов, а также белки, жиры, углеводы в нужном количестве. Размер тарелки равен величине ладони пациента. Переедание, голодание, диеты – противопоказаны. Прием медикаментов для снижения веса – запрещен.
• Психотерапия. Один из эффективных методов – когнитивно-поведенческая терапия, направленная на повышение мотивации пациента к правильному питанию, устранение тревожности и комплексов, связанных с внешним видом и весом в частности, выработку чувства уверенности в себе. В начале лечения проводят индивидуальную психотерапию, затем предлагают пациенту участие в психотерапевтических группах.
• Медикаментозное лечение. Основу его составляют антидепрессанты группы СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Обладают накопительным действием – первые эффекты отмечаются лишь спустя 2 недели ежедневного приема препарата в достаточной дозе. В данный период, чтобы облегчить психоэмоциональное состояние пациента, используют транквилизаторы коротким курсом. Прием антидепрессанта длительный – более года с момента отсутствия у пациента жалоб, стабилизации его психоэмоционального состояния. Отмена – постепенная, под контролем врача.
• Лечение осложнений. Может включать в себя препараты разных групп, в зависимости от патологии: гастропротекторы, гормональные средства, антиаритмики и прочие.

Комплексный подход, приверженность к лечению со стороны пациента и его родственников улучшают прогноз, повышают вероятность полного выздоровления.

Снизить риск развития РПП, а в случае подтвержденного диагноза – предотвратить новые приступы переедания помогут:

• здоровая психологическая обстановка в семье, на месте учебы (работы);
• здоровая самооценка, принятие себя как личности, в любом весе, понимание, что вы – в порядке;
• отношение к еде как к источнику энергии, способу устранения голода;
• рациональное и сбалансированное, здоровое питание;
• безопасная обстановка вокруг;
• регулярная физическая активность;
• психотерапия.

Пациентам, которые прошли курс лечения булимии и достигли ремиссии, для поддержания высокого результата, сохранения хорошего состояния следует с определенной периодичностью (назначенной специалистом) посещать психотерапевта для индивидуальных или групповых сеансов. Это поможет своевременно корректировать возникающие со временем новые психоэмоциональные проблемы и таким образом избегать возвращения к пациенту неконтролируемого желания переесть.

Вопросы и ответы