Бородавки

Бородавки относятся к типичным клиническим проявлениям папилломавирус-ассоциированной инфекции. А что значат бородавки с гистологической точки зрения? Тканевое строение этих патологических образований характеризуется разрастанием эпидермального (поверхностного) слоя с дисфункцией процесса ороговения, нарушением структуры клеток и разрастанием сосочкового слоя дермы.

Однако не у всех пациентов с папилломавирусной инфекцией появляются бородавки. Развитию заболевания способствуют травматизация кожи, сухость кожных покровов и дисфункция вегетативной нервной системы. Различают несколько разновидностей бородавок: обыкновенные или вульгарные, плоские или юношеские, подошвенные, аногенитальные, нитевидные и остроконечные.

На фоне длительного присутствия вируса папилломы человека в организме развивается иммунодефицитное состояние, связанное с недостаточностью как клеточного, так и гуморального звена. Поэтому нередко в программу комплексного лечения включаются иммуномодуляторы. За счет иммуносупрессии бородавки могут повышать онкологические риски.

Удаление новообразований кожи и определение лечебной тактики является важнейшим этапом работы с пациентом, выполнение которого может влиять на прогноз для жизни и на социальную адаптацию больных. Для достижения наилучшего терапевтического результата в «СМ-Клиника» используется дифференцированный подход к выбору тактики и методов удаления образований в зависимости от природы, размера, локализации и характера новообразования.

С клинической точки зрения определяют следующие виды бородавок:

• Вульгарные (простые). На их долю приходится почти 70% бородавок, наибольшая частота случаев зарегистрирована среди детей школьников.
• Плоские (юношеские). Распространенность этого варианта колеблется в пределах 4-6%, практически не встречаются в пожилом и старческом возрасте.
• Ладонно-подошвенные. Не являются редкостью среди взрослых и молодых людей, на их долю приходится треть кожных бородавок.
• Нитевидные. Это небольшие прыщики, которые возвышаются над кожной поверхностью, неплотные на ощупь, часто имеют ножку. Цвет колеблется от телесного до темно-коричневого.
• Остроконечные. Чаще всего встречаются на слизистой половых органов и ассоциированы с папилломавирусами 6-11-го типа. Они крайне редко приводят к развитию злокачественного процесса.

Клинические проявления и особенности бородавок зависят от их вида. Эти разрастания кожи могут локализоваться на разных участках тела. Окружающая бородавку кожу не изменена – она бледно-розового физиологического цвета.

Вульгарные (простые) бородавки

Они представляют собой возвышающиеся над кожей прыщики, которые могут иметь диаметр от 1 мм до 5-6 мм. Поверхность бородавки склонна к ороговению. Цвет разрастаний может быть сероватым, желтовато-бурым или телесным. Простые бородавки могут соединяться в группы.

Излюбленная локализация — кисти (пальцы рук), но могут появляться на лице, на глазу, лбу, ногах, спине, красной кайме губ и крайне редко — на слизистой оболочке рта. Среди высыпаний выделяется 1 главная бородавка (материнская) и несколько дочерних. Нередко после гибели главной остальные (мозаично расположенные) бесследно исчезают.

Плоские бородавки

Эти разрастания маленького диаметра с гладкой поверхностью, незначительно возвышаются над уровнем кожи. Цвет бородавок соответствует физиологическому цвету кожи, может быть слегка желтоватым. Форма может быть округлая, многоугольная. Плоские бородавки, как правило, являются множественными. Они располагаются обычно на тыльной стороне кистей и стоп, лице, слизистой оболочке полости рта. Эти разрастания могут поражать кожу полового члена, цервикальный эпителий и анальный канал.

Ладонно-подошвенные бородавки

Представляют собой плотные кожные очаги, содержащими сгруппированные роговые чешуйки. Диагностика этих разрастаний усложнена тем, что их важно отличать от простых мозолей. Ладонно-подошвенные бородавки нередко развиваются в тех местах, где кожа стопы испытывает наибольшее давление. Увеличение ладонно-подошвенных бородавок в размерах нередко становится причиной болевого синдрома при ходьбе. Если у человека стопы и кисти сильно потеют, то это нарушает процесс восстановления анатомии кожи и способствует прогрессированию патологического процесса.

Нитевидные бородавчатые акрохорды

Они часто располагаются на шее, коже век, в зоне подмышек, паха и в подмаммарном пространстве. Они редко достигают больших размеров (обычно в пределах 1- 4 мм). При этих бородавках нередко наблюдается повторное самозаражение. В некоторых случаях они могут иметь гормональную природу, которую подчеркивает частое сочетание с избытком жировой ткани в организме, нарушением углеводного обмена, беременностью и климактерием.

Остроконечные бородавки

Остроконечные разрастания обычно располагаются в кожной складке между ягодицами, на промежности и на внешних отделах половых органов. Вероятность образования остроконечных бородавок повышают воспалительные выделения при патологии репродуктивного тракта. Возбудитель этих разрастаний обычно передается половым путем.

На начальной стадии остроконечные бородавки представляют собой небольшое мягкое на ощупь возвышение, которое имеет относительно заостренный конец. Позже отдельные разрастания сливаются в группы с образованием конгломерата, который по внешнему виду напоминает петушиный гребень.

Непосредственная причина бородавок – это вирус папилломы. Инфицирование этим патогеном приводит к доброкачественным эпителиальным опухолям, которые возникают на коже или слизистых оболочках. На современном этапе развития медицины идентифицировано более 40 типов папилломавирусов, каждый из которых чаще всего вызывает видоспецифический тип бородавок.

Основной способ передачи папилломавирусов (ВПЧ) – контактный от людей. Опасность представляют инфицированные мужчины и женщины, а также животные с папилломавирусной инфекцией. В некоторых случаях возможно бессимптомное вирусоносительство, когда человек является разносчиком инфекции, даже не догадываясь об этом. Он может заразить достаточно большой круг людей.

Возможно также заражение путем аутоинокуляции. Например, бородавки околоногтевой области часто встречаются у людей, которые грызут ногти. На щеках, подбородке и голенях самозаражение может происходить при сбривании волос, эпиляции и депиляции. Иногда заражение происходит в общественных местах – при посещении бассейна, сауны или спортивного зала. Люди, занятые разделкой мяса, часто инфицируются от животных, и бородавки обычно появляются на кистях и предплечьях («бородавки мясников»).

Вирус внедряется в дерму через небольшие ссадины. Затем размножается в поверхностном слое кожи.

Бородавки относятся к доброкачественным заболеваниям кожного покрова, входя в категорию к так называемой малой онкологии. Различные новообразования кожи часто имеют одну клиническую картину, поэтому для точного установления диагноза важно обратиться к квалифицированным специалистам. Дерматологи медицинского центра «СМ-Клиника» проводят дерматоскопию и дополнительную инструментально-лабораторную диагностику бородавок. Это позволяет установить точный диагноз и разработать персонифицированную программу помощи.

Для идентификации онкогенного потенциала папилломавируса проводится анализ методом полимеразной цепной реакции, который позволяет определить штамм причинного вируса. Эти данные, согласно клиническим рекомендациям при бородавках, используются для разработки индивидуальной программы лечения и наблюдения пациента.

Лечение бородавок может быть представлено разнообразными методами воздействия на зону патологического очага:

• локальное использование цитотоксических препаратов, которые нарушают метаболизм измененных клеток;
• физические методы деструкции, которые реализуются с помощью электрокоагуляции, лазерного прижигания, радиоволновой хирургии;
• химические методы деструкции, вызывающие разрушение инфицированных клеток кожи;
• системная и локальная иммунотерапия, которая мобилизует внутренние резервы организма на борьбу с папилломавирусной инфекцией.

Для повышения терапевтической эффективности зачастую требуется комбинированный подход. Оптимальную программу лечения составляет врач с учетом индивидуальных особенностей организма.

Консервативное лечение

Комплексная консервативная терапия бородавок может проводится с использованием иммуностимуляторов и противовирусных средств. Однако без местного воздействия на патологические очаги добиться значимого терапевтического результата не представляется возможным. Консервативное лечение является только дополнением к деструктивным методам и позволяет уменьшить риск рецидива хронической инфекции.

Лечение плоских бородавок может отличаться от общепринятых канонов. Так, в терапии используются местные ретиноиды, которые вызывают лизис гиперкератотических изменений кожи. В некоторых случаях требуется комбинация ретиноида вместе с иммуномодуляторами.

Тактика лечения пациентов с кожными проявлениями папилломавирусной инфекции подбирается индивидуально. В расчет берется иммунный статус, сопутствующая соматическая патология, локализация и характер патологического процесса, а также эффективность ранее проведенной противовирусной терапии.

Хирургическое лечение

Терапия бородавок и папилломавирусной инфекции сводится к лечению, направленному на удаление участков измененного эпителия вместе с вирусами.

Традиционное хирургическое лечение бородавок не проводится. Пациентам показаны амбулаторные малоинвазивные вмешательства направленного действия:

• лазерная терапия (проводится с помощью углекислотного лазера);
• электрокоагуляция;
• прижигание химическими веществами;
• фотодинамическая терапия;
• криодеструктивные разрушения локальных очагов жидким азотом.

Любой из представленных методов деструкции сопровождается умеренно выраженными болевыми ощущениями. Поэтому пациентам с низким болевым порогом может проводиться локальное обезболивание. Анальгетический эффект обычно наступает через 10 минут после инъекционного введения местного анестетика.

Основной метод профилактики бородавок – это защита от заражения папилломавирусами. Поэтому при случайных интимных контактах следует использовать презервативы. Для предупреждения бытового заражения необходимо иметь индивидуальные средства личной гигиены.

Реабилитация после удаления бородавки деструктивными методами предполагает соблюдение простых правил:

• не сдирать корку (заживление должно происходить первичным натяжением под струпом);
• регулярно обрабатывать окружающую кожу средством, которое рекомендовал врач;
• не мочить участок деструкции до полного заживления тканей.

После регенерации кожи не остается видимых изменений, негативные последствия после правильно выполненной цитодеструкции отсутствуют.

Вопросы и ответы