Пиометра

Пиометра у женщин может иметь острое и хроническое течение. Первый вариант чаще встречается после родов, кесарева сечения или абортов, второй – может быть обусловлен длительным нахождением контрацептива в полости матки, нередко встречается у женщин в постменопаузе.

Хроническое гнойное воспаление может иметь 2 фазы:

• фаза обострения, когда появляются яркие клинические симптомы (повышается температура тела, беспокоит выраженный болевой синдром);
• фаза ремиссии, когда симптоматика идет на спад.

Основными клиническими признаками пиометры являются:

• выраженные боли в нижних отделах живота;
• боли при половом акте;
• кровянистые ациклические выделения;
• вагинальные выделения с неприятным запахом;
• подъем температуры тела, иногда до высоких значений;
• учащение сердечного ритма;
• общая слабость и быстрая утомляемость.

Подобные проявления сопровождают активный воспалительный процесс (острая форма пиометры или обострение хронического гнойного заболевания). В периоде ремиссии женщину может беспокоить незначительный дискомфорт в нижних отделах живота, часто рецидивирующие кольпиты и кровомазание. Обычно подобные симптомы наблюдаются в постменопаузе.

Непосредственная причина пиометры матки – это инфицирование гноеродными бактериями. В большинстве случаев это представители условно-патогенной микрофлоры, обитающей во влагалище. Увеличение ее численности и снижение активности противоинфекционной защиты предрасполагает к развитию гнойной формы эндометрита.

Острая пиометра обычно развивается у женщин репродуктивного возраста, у которых имелись те или иные внутриматочные вмешательства. Так, этот вариант заболевания бывает связан с родами, абортами, гистероскопией и диагностическим выскабливанием полости матки.

Хроническая пиометра обычно встречается у женщин, которые прекратили менструировать (в постменопаузе). Повышают вероятность этого заболевания следующие факторы:

• наличие внутриматочной спирали после прекращения менструальной функции;
• большое количество абортов в репродуктивном периоде;
• неоднократные выскабливания полости матки и цервикального канала в прошлом;
• манипуляции на шейке матки в анамнезе – электрокоагуляция, эксцизия, пластические операции;
• частые воспалительные процессы органов малого таза в молодости.

Перечисленные факторы приводят к образованию спаек в области внутреннего зева, что нарушает нормальный отток секрета, который постоянно образуется железистыми клетками слизистой оболочки. Его задержка в полости матки (серозометра) создает условия для инфицирования и последующего развития воспаления, в т.ч. гнойных форм.

Для установления диагноза пиометры могут быть полезны следующие методы обследования:

• вагинальный осмотр – при острой форме в послеродовом или постабортном периоде определяется увеличенная болезненная матка (при хронической пиометре этот симптом может отсутствовать);
• ультразвуковое сканирование малого таза – в полости матки обнаруживается анэхогенное содержимое;
• общеклинический анализ крови – в период активного воспаления определяется повышенное содержание лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы и ускоренное оседание эритроцитов;
• анализ уровня С-реактивного белка, который отражает активность воспалительного процесса;
• бактериологический посев отделяемого из заднего вагинального свода с определением чувствительности выделенных патогенов к противомикробным препаратам.

Окончательный диагноз пиометры устанавливается после аккуратного зондирования полости матки, когда обнаруживается, что отделяемое имеет гнойный характер.

Лечение пиометры должно проводиться комплексно и состоять из консервативной терапии и малоинвазивного хирургического вмешательства. Лечебная программа зависит от активности процесса и характера предрасполагающих факторов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение дополняет проводимое хирургическое вмешательство. При остром гнойном воспалении матки терапевтическая программа состоит из следующих направлений:

• антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия;
• противовоспалительные средства, которые позволяют уменьшить выраженность боли и снизить температуру тела;
• дезинтоксикация – обильное питье и внутривенное введение лекарственных растворов;
• утеротонические препараты, которые сокращают матку и тем самым позволяют эвакуировать из ее полости патологическое содержимое;
• витаминотерапия, направленная на улучшение метаболических процессов в организме.

При острой форме заболевания пиометра проводится гистероскопия и вакуум-аспирация полости матки. После удаления гнойного содержимого показано промывание раневой поверхности антисептическими растворами. В полости матки на несколько суток может оставляться дренаж для тщательной санации и адресного воздействия на воспалительный процесс. Хирургическое вмешательство проводится на фоне комплексной медикаментозной терапии.

При хронической пиометре показано зондирование полости матки и ее промывание под гистероскопическим контролем. Если имеется внутриматочный контрацептив, то проводится его удаление. После хирургического лечения продолжается комплексная консервативная терапия.

Для снижения риска гнойного воспаления матки рекомендуется придерживаться простых правил:

• тщательно следить за интимной гигиеной после родов и аборта;
• по возможности отдавать предпочтение гормональным или барьерным средствам контрацепции, особенно при повышенном инфекционном риске;
• при использовании внутриматочных контрацептивов регулярно наблюдаться у гинеколога;
• при появлении дискомфорта, зуда, жжения, вагинальных выделений с неприятным запахом или нетипичного внешнего вида своевременно обращаться к гинекологу для обследования и лечения.

После основного этапа лечения пиометры рекомендована восстановительная терапия, которая обычно включает в себя курс физиопроцедур. Оптимальную программу реабилитационного этапа поможет разработать гинеколог. Курс восстановительных процедур для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность, играет особенно важное значение.