Нарушения сердечного ритма

Классификация нарушений сердечного ритма осуществляется в зависимости от отдела сердца, в котором наблюдаются проблемы. Существует 3 основных вида аритмий:

• синусовые;
• предсердные;
• желудочковые.

Дальнейшее деление на виды происходит по частоте сокращений сердца:

• Тахикардия – патологическое состояние, при котором пульс ускорен и превышает 80-90 ударов в минуту. При физических нагрузках это считается нормальным, но для организма в состоянии покоя такая частота сердцебиения аномальна.
• Брадикардия – подвид аритмии, характеризующийся замедлением пульса ниже 60 ударов в минуту.
• Экстрасистолия – спонтанно возникающего состояние, при котором нормальный ритм сердца перебивается промежуточными преждевременными сокращениями. Может быть предсердной или желудочковой.
• Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий – это состояние характеризуется хаотическим сокращением миокарда предсердий и нерегулярным сокращением желудочков.
• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – спонтанное увеличение ритма сердечной активности до 140-220 сокращений в минуту. Длительность таких приступов может варьироваться от нескольких секунд до нескольких дней.
• Пароксизмальная желудочковая тахикардия – нарушение ритма, при котором электрические импульсы генерируются в желудочках сердца с большой частотой (100 и более ударов в минуту). При длительном течении может перейти в фибрилляцию желудочков.
• Пибрилляция желудочков – критическое состояние, при котором происходит рассинхронизация работы отдельных участков сердца, из-за чего оно не может выполнять свои функции. При отсутствии медицинской помощи неизбежно заканчивается смертью пациента.

Некоторые виды аритмий протекают бессимптомно, другие сопровождаются неспецифической симптоматикой, которая может быть характерна для различных сердечных патологий. Пациенты жалуются на:

• слабость;
• головокружение;
• ощущение нехватки воздуха;
• сдавленности и тяжесть в груди;
• разного рода болевые ощущения в области сердца;
• потемнение в глазах;
• шум в ушах;
• ощущение замирания сердца, перебоев в его работе.

Иногда во время нарушений ритма сердца может наблюдаться беспричинный страх и приступы паники. Эти симптомы характерны для многих заболеваний, связанных с нарушением работы сердечно-сосудистой системы. В тяжелых ситуациях человек теряет сознание на короткий или длительный срок (в зависимости от вида и тяжести аритмии).

Аритмия может являться как следствием врожденных аномалий сердца, так и приобретаться в течение жизни. Зачастую основным фактором, вызвавшим нарушение сердечного ритма, является структурное изменение в системе проводимости электрических импульсов сердца. На это могут повлиять патологии сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, порок сердечных клапанов, артериальная гипертензия, миокардит, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), вегетативные нарушения, проблемы с щитовидной железой или водно-электролитный дисбаланс.

Помимо заболеваний существуют общие факторы, которые могут сказаться на работе сердца и вызвать его сбои:

• стрессовые ситуации;
• интоксикация организма;
• употребление большого количества кофеина;
• злоупотребление крепкими алкогольными напитками;
• психические расстройства, вызывающие длительное чувство тревоги.

Первоначальным обследованием пациента с подозрением на аритмию занимается терапевт или кардиолог. Сразу после обращения врач собирает анамнез и проводит физикальный осмотр, включающий:

• визуальную оценку состояния кожных покровов с целью выявления высыпаний, синюшности и отечности;
• измерение пульса для оценки частоты сердцебиений и предварительного подтверждения аритмии;
• аускультацию органов грудной клетки; проводится при помощи фонендоскопа;
• измерение артериального давления для выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Следующим этапом для подтверждения диагноза является проведение углубленного инструментального обследования. Процедуры назначаются кардиологом и включают:

• Электрокардиограмму (ЭКГ). В некоторых случаях может потребоваться ЭКГ с дополнительной нагрузкой на организм.
• Суточный мониторинг показателей ЭКГ по Холтеру.
• Эхокардиограмма (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца.

При необходимости дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ. Лабораторная диагностика носит вспомогательный характер и проводится в рамках поиска причины патологии.

Консервативное лечение

Лечение аритмии зависит от ее вида и причины возникновения. При отсутствии угрозы для жизни пациента, назначается динамическое наблюдение и коррекция образа жизни. При наличии показаний назначаются антиаритмические препараты для постоянного приема. Средства подбираются индивидуально в зависимости от вида и причины аритмии, возраста пациента, состояния его здоровья. Дополнительно назначаются антиагреганты для профилактики образования тромбов, препараты для коррекции фоновых патологий.

При жизнеугрожающих состояниях назначаются средства быстрого действия, при необходимости проводится электрическая дефибрилляция. Контролируемый разряд электрического тока способствует «перезагрузке» сердца и восстанавливает нормальный ритм.

Хирургическое лечение

В случаях тяжелых нарушений сердечного ритма единственным методом лечения становится установка электрокардиостимулятора. Устройство представляет собой небольшое электронное приспособление, работающее от внутреннего источника питания. Оно вживляется под кожу так, чтобы его электроды воздействовали напрямую на миокард, тем самым регулируя частоту сердцебиения. Прибор регистрирует частоту сокращений сердца и, если она ниже требуемой, производит стимуляцию.

При периодических приступах потенциально опасной аритмии пациенту может быть установлен портативный дефибриллятор, который посылает к сердцу электрический разряд, восстанавливая его нормальную активность.

Основными методами профилактики аритмий являются:

• регулярная, но не чрезмерная физическая активность;
• сбалансированное и рациональное питание;
• контроль веса, профилактика ожирения;
• отказ от злоупотребления крепкими алкогольными напитками и курения;
• минимизация стресса;
• соблюдение режима труда и отдыха и т.п.

Операции по установке кардиостимулятора или дефибриллятора относятся к малоинвазивным вмешательствам. Пациент находится в стационаре в течение нескольких дней, а затем выписывается домой. До стабилизации состояния необходимо избегать перегрева и переохлаждения, ограничивать физическую нагрузку. После завершения реабилитации необходимо соблюдать стандартные меры профилактики.

Вопросы и ответы