Грипп

Грипп, являясь разновидностью острых вирусных патологий респираторного тракта (ОРВИ), занимает первую строчку в мире по частоте встречаемости. Так, на долю гриппа и ОРВИ приходится 95% от всех случаев инфекционных заболеваний.

Первое описание гриппа принадлежит еще Гиппократу. Этот вирус несколько раз вызывал большой всплеск заболеваемости. Первая пандемия пришлась на 1580 год. В 1889–1890 гг. каждый второй житель Земли болел гриппом (штамм H2N8). В 18–1919 гг. ХХ столетия во время пандемии «испанки» (H1N1) погибли почти 50–100 миллионов человек (2,7–5,3% населения). Заразились гриппом около полмилиарда человек, или около 30% населения. В 50-х годах XX века произошла эпидемия H2N2 (азиатский штамм), повлекшая за собой более 70 000 смертельных исходов.

Патогенетически грипп проходит 5 основных фаз:

• первая – размножение вирионов в эпителиоцитах респираторного тракта;
• вторая – проникновение вирусов в кровоток, интоксикация и аллергический ответ организма;
• третья – воспаление респираторного тракта, при котором какой-то его отдел подвергается наибольших изменениям;
• четвертая – активация условно-патогенных бактерий с развитием осложнений в дыхательной системе или других системах организма;
• пятая – регресс воспаления с постепенным восстановлением поврежденных тканей.

Вирусы гриппа поражают клетки респираторного тракта, в особенности цилиндрические. Излюбленной локализацией вирусных частиц является трахея. Вирионы встраиваются в геном клетки и заставляют его продуцировать новые вирусные структуры. После этого вирионы выходят из цитоплазмы в окружающую среду, а инфицированная эпителиальная клетка подвергается деструкции или гибели. Развивающееся вследствие этого омертвение эпителиального слоя способствует разрушению физиологической защиты. Поэтому вирусам легче преодолевать этот барьер, поэтому патогены вскоре определяются в крови (это состояние называется виремией). Токсины, синтезируемые вирусами, и биологически активные вещества, выделяющиеся при гибели эпителиальных клеток, способны оказывать повреждающее воздействие на сердце, сосуды, нервную ткань и другие органы, что и определяет риск развития осложнений.

Вирус гриппа обладает иммуносупрессивными свойствами (подавляет иммунитет). Это создает условия для активации условно-патогенной флоры, постоянно обитающей на слизистых респираторного тракта. Поэтому нередко вирусная локальная инфекция осложняется развитием бактериальной пневмонии.

Диагностика гриппа основывается на клинико-лабораторных данных – острое начало, высокая температура, которая не соответствует выраженности катаральных явлений. Лабораторное обнаружение вируса (ПЦР-тестирование) проводится только по строгим показаниям. ПЦР не является скрининговым обследованием при гриппозной инфекции.

Особенности лечения гриппа определяются тяжестью патологического процесса. При легких степенях достаточно симптоматической терапии – рекомендуется обильное питье, постельный режим, прием жаропонижающих средств при высокой значениях лихорадки. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания рекомендованы этиотропные средства, которые блокируют размножение вирусов. Противовирусная терапия способствуют стиханию воспалительного процесса и тем самым создает условия для выздоровления и предупреждения негативных последствий.

Степень тяжести гриппозной инфекции может быть различной. Врачи выделяют следующие 3 вида гриппа:

• Легкое течение. В воспалительный процесс вовлечена слизистая верхних отделов респираторного тракта (нос, гортань, трахея, бронхи). Температура обычно не превышает 38°С, незначительно выраженные проявления интоксикационного синдрома (неинтенсивная боль в голове, мышцах и суставах, общая слабость), признаки катара отсутствуют.
• Среднетяжелое течение. Воспаление их верхнего отдела респираторного тракта переходит на мелкие бронхи и бронхиолы. Лихорадка может достигать 39-39,5°С, при этом интоксикация имеет яркие проявления, ограничивающие активность человека.
• Тяжелое течение – патология начинается молниеносно с того, что температура возрастает до 40°С, лихорадка сочетается с сильнейшей головной, мышечной и суставной болью, может присутствовать тошнота и рвота, нередко развивается геморрагический синдром (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, длительная кровоточивость тканей после инъекций). Тяжелая форма может иметь 2 патогенетических варианта. При одном из них тяжесть определяется системной интоксикацией организма, а при другом – серьезными легочными осложнениями.

Период инкубации продолжается от 4-5 часов до 2-3 суток. Как правило в большинстве случаев с момента заражения до появления первых клинических симптомов проходит в среднем – 1–2 дня.

Первые признаки гриппа

Заболевание начинается остро. Первым признаком гриппа является лихорадка – температура может достигать высоких значений (38,5–40°С). Симптомы гриппа определяются выраженностью общей интоксикации и силой повреждения дыхательного тракта. Вместе с лихорадкой возникают головная боль (обычно беспокоит лобная область, надбровье, адинамия, повышенная потливость, безучастность к происходящему, мышечная боль, слабость. Появляются и глазные симптомы: боль в глазах, сильнее проявляющаяся при давлении, слезотечение и боязнь светлого света. Симптоматика поражения дыхательного тракта сопровождается чувством першения в горле, сухим кашлем, заложенностью в носу и осиплостью голоса. На этих симптомах основана клиническая диагностика гриппа.

Непосредственная причина заболевания гриппом – это проникновение вирусов в организм.

Вирус гриппа имеет несколько серотипов. Тип А впервые был открыт в 1933 году, а в 1940 году идентифицирован гриппозный вирус типа В. И спустя 7 лет был открыт тип С. Разница между этими серотипами определяется S-антигеном, а за принадлежность к конкретному штамму отвечает V-антиген, состоящий из геммагглютинина и нейраминидазы.

Наибольшую опасность представляет тип А, т.к. он постоянно мутирует и изменяет свою антигенную структуру. Эту особенность эпидемиологи всегда учитывают, чтобы составить прогноз, какой штамм будет возбудителем заболевания в настоящем году. Эта информация важна для врачей и пациентов, чтобы использовать «правильную» вакцину, то есть ту, которая будет вырабатывать иммунитет против соответствующего штамма А-типа.

Генетический материал вируса гриппа представлен одной цепью РНК. Наружную поверхность вируса окружает липидная оболочка, которая содержит гемагглютинин. Это вещество определяет способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина. После того как вирусные копии образовались, они выходят во внутриклеточное пространство. За этот процесс отвечает нейраминидаза.

Заражение вирусом происходит, как правило, воздушно-капельным путем передачи. Иногда инфицирование может осуществляться бытовым путем, через предметы обихода. Вирусные частицы, которые выделяет больной человек при разговоре или дыхании, могут разлетаться на расстояние 2-3 метров от источника.

В общеклиническом анализе крови при неосложненном гриппе может снижаться уровень лейкоцитов или оставаться в пределах нормы. Среди всех фракций лейкоцитов доминирующими являются моноциты и лимфоциты, при этом численность нейтрофилов и эозинофилов снижена. Эритроциты осаждаются на дно пробирки с нормальной скоростью.

Лабораторное подтверждение инфекции проводится методом ПЦР, который выявляет последовательности РНК, специфичные для возбудителя гриппа. Однако это исследование показано не всем пациентам, а только при спорных клинических случаях.

При подозрении на развитие пневмонии для оценки состояния легочной ткани проводится рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. При тяжелом течении инфекции также показана электрокардиография, биохимическое исследование крови, коагулограмма и другие исследования.

Легкие и средней степени тяжести гриппозные инфекции могут и должны лечиться в условиях дома, только при тяжелых формах или при развитии осложнений требуется госпитализация.

Лечение легких и среднетяжелых форм гриппа проводится в домашних условиях, тяжелых и осложненных – в стационаре. В период лихорадки больного человеку рекомендуется больше времени проводить в постели, употреблять большие объемы жидкости с высоким содержанием витаминов (особенно важны в этот период витамины С и Р). Учитывая, что вирус гриппа может сопровождаться геморрагическим синдромом, для купирования лихорадки рациональнее использовать парацетамол (нестероиды могут привести к кровотечениям).

Лечение тяжелых форм гриппа предполагает обязательное применение этиотропных средств вместе с симптоматической и патогенетической. Высокоэффективен специфический гамма-глобулин. Этиотропная терапия может проводиться 2 классами препаратов: нейраминидазные ингибиторы и блокаторы M2. В многокомпонентном лечении также могут использоваться препараты интерферона, которые способны активировать иммунную систему для уничтожения причинного вируса.

Лечение гриппа при беременности

Беременные входят в группу риска по инфекционным осложнениям, поэтому в большинстве случаев показано использование препаратов, направленных на уничтожение причинного вируса. При развитии гриппа важно не упустить время для своевременного назначения этиотропной терапии. Специалисты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют начинать противовирусную терапию в ближайшие 2 суток с момента заболевания. Такое лечение может назначаться без результатов микробиологических тестов. Соблюдение клинических рекомендаций ВОЗ при беременности позволяет получить хороший терапевтический результат. В комплекс лечения также включается рекомбинантный интерферон, разрешенный к применению у беременных.

Специфическая профилактика гриппа проводится путем вакцинации. Для этого эпидемиологи заблаговременно определяют, какой штамм вируса вызовет заболевание. Противогриппозная вакцина вводится так, чтобы перекрыть 3 самых распространенных вируса гриппа. Вакцины делятся на 2 категории – живые и инактивированные. В последнее время чаще применяются инактивированные вакцины, которые содержат только поверхностные антигены. Для развития терапевтического эффекта иммунизацию следует проводить заблаговременно – за 1-1,5 месяца до планируемого всплеска инфекции. Это время необходимо иммунитету, чтобы успеть выработать защитные антитела.

Неспецифическая профилактика гриппа – это:

• тщательное мытье рук, на которых могут содержаться потенциальные патогены;
• промывание носа солевым раствором;
• исключение пребывания в местах повышенной скученности людей (в период вспышки гриппозной инфекции).

Вопросы и ответы