Гипергидроз стоп (повышенная потливость)

Аномальное явление возникает из-за сбоев в работе потовых желез, в результате чего они начинают выделять жидкость вне зависимости от физической нагрузки или перегрева. Влажная, размягченная кожа становится идеальной средой для размножения патогенных бактерий или грибков. Повышенная потливость подошв встречается у 1-10% взрослых людей. В группе риска находятся те, кто по долгу службы вынужден носить форменную одежду с закрытой обувью и/или часто перенапрягаться физически.

В основе классификации гипергидроза стоп лежит причина его развития.

• Первичный (эссенциальный). Самостоятельная форма патологии, не связанная с другими заболеваниями. Обычно человек отмечает избыток влаги днем, тогда как ночью потоотделение остается в пределах нормы. При этом естественная реакция на страх, гнев, изменение температуры окружающей среды и тела сохраняется. Эта форма местного повышения потоотделения составляет 1% всех клинических случаев.
• Вторичный. Этот тип патологии является одним из симптомов хронических заболеваний внутренних органов, желез внутренней секреции, нервной системы. Чрезмерная потливость подошв отмечается в любое время суток.

Первичный гипергидроз стоп, в свою очередь, делится на группы в зависимости от характера течения.

• Перманентный. Характеризуется относительно равномерным течением. Обычно появляется в первое десятилетие жизни.
• Ремитирующий. Протекает волнообразно, периоды обострения и ремиссии чередуются между собой.

Интенсивность выделения пота позволяет разграничить три степени гипергидроза стоп. 

• Легкая форма заболевания практически полностью сходна с естественной физиологической потливостью.
• Средняя степень тяжести патологического состояния характеризуется постоянной влажностью стоп. Человеку становится трудно ходить, риск развития грибка стопы возрастает вдвое.
• Тяжелая форма сопровождается настолько ярко выраженными негативными признаками, что человек с трудом передвигается по дому и зачастую не способен выполнять повседневные дела. Кроме этого, у человека с тяжелой формой гипергидроза присутствуют признаки психосоциальной дезадаптации.

Признаки повышенного выделения пота одинаковы для всех типов патологии вне зависимости от локализации. Основными симптомами заболевания являются:

• повышенная влажность стоп даже в комфортных для человека условиях;
• влажная и холодная на ощупь кожа;
• синюшный оттенок подошв;
• неприятный запах.

Интенсивность потовыделения у людей значительно разнится и зависит от степени патологического процесса.

К основным причинам гипергидроза ног относятся генетические аномалии. Явно прослеживается наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Это обусловлено повышенным количеством потовых желез в коже и/или их избыточной чувствительностью к стимуляции.

Кроме наследственности, гипергидроз может спровоцировать ношение неудобной или некачественной обуви, неспособной обеспечить нормальный тепло-, влаго- и воздухообмен. Также большое значение имеет ряд физиологических и патологических состояний:

• хронический стресс;
• пре- и постменопауза;
• онкологические процессы;
• дерматологические болезни;
• патологии периферической нервной системы;
• деформации стоп (плоскостопие);
• ряд заболеваний эндокринной системы: феохромоцитом, гипертиреоз, гиперкортицизм;
• повышенное психоэмоциональное напряжение, регулярные эмоциональные всплески и пр.

Основная задача врача – выявить саму проблему и найти ее причину. Подтвердить наличие гипергидроза стоп и установить степень его тяжести позволяют 2 количественных теста.

• Гравиметрический. Фильтровальную бумагу прикладывают к стопе, проведя предварительное и последующее взвешивание. Полученная разница между значениями является показателем количества пота, выделенного за единицу времени определенным участком кожи. Он позволяет установить степень тяжести заболевания.
• Проба Минора. На всю площадь стопы наносят раствор йода, дают ему полностью высохнуть, а затем слегка присыпают крахмалом. При нормальном состоянии подошв крахмал не окрашивается, а в случае гипергидроза приобретает на проблемных участках интенсивный фиолетовый цвет. 

Для уточнения причины, спровоцировавшей патологию, пациенту назначают и ряд лабораторных исследований, включающий следующие анализы крови:

• общий и биохимический;
• на определение уровня глюкозы;
• на гормоны щитовидной железы;
• на скрытые половые инфекции, ВИЧ, гепатит.

Дополнительно пациенту могут быть назначены МРТ и КТ для исключения таких серьезных заболеваний, как гормональные расстройства, онкологические процессы, сахарный диабет. Также могут потребоваться консультации узкопрофильных специалистов, ортопеда, эндокринолога, невролога, психотерапевта и пр.

При легкой и средней форме гипергидроза стоп на первый план выходит консервативное лечение и только при отсутствии положительных результатов рекомендуется провести операцию. В тяжелых случаях пациенту сразу рекомендуют хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Схема терапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Курс консервативного лечения может включать:

• психо- и физиотерапию;
• прием лекарственных препаратов в период рецидива;
• местное лечение;
• введение препаратов на основе ботулотоксина для блокировки нервных импульсов, стимулирующих работу потовых желез.

Существенный недостаток консервативной терапии – необходимость пожизненного проведения.

Хирургическое лечение

Решить проблему повышенной потливости подошв позволяет эндоскопическая поясничная симпатэктомия. Операция включает несколько последовательных манипуляций.

1. Вводят пациента наркоз.
2. Выполняют 3-4 прокола в области поясницы.
3. Подводят к операционной зоне эндоскоп и микрохирургические инструменты.
4. На симпатический нервный ствол, иннервирующий потовые железы стоп, накладывают специальную клипсу из титана или иссекают его.
5. Инструмент достают, а на проколы накладывают антисептический пластырь.

Эта процедура имеет доказанную эффективность, но после проведения такой операции нередко развивается компенсаторный гипергидроз. При этой патологии вместо чрезмерной потливости подошв излишнее потоотделение начинает проявляться на других участках тела. Поэтому лучшей хирургической методикой при гипергидрозе подошв считается лазерное воздействие. Это самый современный метод, заключающийся в разрушении лазером клеток потовых желез.

Полностью предупредить развитие повышенной потливости подошв невозможно. Можно уменьшить дискомфортные ощущения с помощью соблюдения ряда правил:

• регулярное проведение гигиенических процедур;
• нанесение на сухую подошву интенсивных антиперспирантов;
• поддержание сухости стоп для предупреждения развития грибка;
• ношение носков и обуви, изготовленных из натуральных материалов.

После операции на обработанный участок наложат компрессионную повязку. Ее нужно будет носить 3 дня, не снимая. Кроме этого, пациенту для ускорения периода восстановления рекомендуется:

• снижение физической активности;
• исключение поднятия тяжестей;
• отказ от посещения бассейна, пляжа, бани, сауны.

Ограничения действуют 1-2 недели.

Вопросы и ответы