Колотая рана

Для колотых и колото-резанных ран не характерно массивное внешнее кровотечение. Вместе с этим возможно формирование большой внутритканевой гематомы, что может затруднять оценку степени тяжести травматического повреждения.

Объективно определяемые признаки колотой раны и факт травматического воздействия позволяют установить клинический диагноз. В том случае, когда у врача имеются подозрения на ранение внутренних органов, проводится дополнительное лабораторно-инструментальное обследование.

Лечение колотой раны предполагает хирургическую обработку, при необходимости проводится ушивание.

Согласно классификации, выделяют следующие виды колотых ран:

• Слепые и сквозные – последние имеют входное и выходное отверстие.
• Раны с ранением внутренних органов или проникновением во внутренние полости тела.
• Осложненные и неосложненные раны.

Локализация ран может быть самой разнообразной. Травмироваться могут:

• верхние конечности – плечо, предплечье, кисти (ладони, тыльная сторона);
• нижние конечности – бедра, голени и икроножные мышцы, стопы и пальцы;
• органы грудной клетки – сердце, легкие;
• брюшная стенка;
• шея, челюстно-лицевая область (веки, нос), мозговой отдел черепа.

Это только небольшой перечень тех органов, которые могут быть повреждены колющими предметами.

Описание формы колотой раны включает в себя следующие характеристики:

• отсутствие рванных краев – они четкие и ровные;
• небольшой диаметр входного отверстия, которое чуть меньше диаметра травмирующего агента (за счет ретракции тканей);
• большая длина раневого канала.

Рана может не только ограничиваться кожей и подкожно-жировой клетчаткой. В некоторых случаях повреждается целостность внутренних органов и внутренних полостей тела (грудной, брюшной), что определяет тяжесть состояния пациента. Травмироваться также могут нервные стволы и крупные сосуды, что чревато развитием опасных кровотечений.

В некоторых случаях колотые раны могут нагнаиваться. В этом случае появляется выраженное покраснение и отечность, интенсивная боль и наличие гнойного отделяемого.

Колотые раны обычно наносятся колющими предметами – ножами, копьями, кинжалом. Повреждения острыми орудиями могут быть причинены и такими достаточно распространенными в быту инструментами, как стамески, долота, отвертки. При травмировании тканей тела человека они, в той или иной степени, проявляют свойства как колющих, так и рубящих объектов. Колотые раны могут быть получены при ведении боевых действий, на производстве и вследствие транспортных происшествий.

Диагностика колотых ран базируется на визуальной оценке травмированной области. Однако учитывая, что раневой канал может быть достаточно глубоким, может потребоваться проведение дополнительного обследования:

• общеклинического анализа крови (для исключения анемии);
• ультразвуковое сканирование;
• рентгенографическое сканирование;
• компьютерная томография;
• лапароскопия и т.д.

Перечень обследований составляется персонифицированно для пациента с учетом клинических особенностей.

Лечение колотой раны проводится хирургическими методами.

Консервативное лечение

Консервативная терапия является дополняющей. Так, при наличии глубоких ран и высоком инфекционном риске для профилактики нагноения обычно назначаются антибактериальные препараты с широкой активностью. Может также потребоваться дополнительное обезболивание.

Хирургическое лечение может включать в себя следующие направления:

• удаление инородных предметов из раны, иссечение некротизированных тканей;
• обработка антисептическими растворами;
• ушивание при отсутствии признаков нагноения (гнойные раны ведутся открытым способом);
• наложение асептической повязки.

До полного заживления проводятся регулярные обработки раны.

Профилактика направлена на предупреждение травматизма и бережное обращение с колющими предметами.

На этапе реабилитации могут быть полезны физиопроцедуры, которые ускоряют заживление тканей.

Вопрос-ответ