Рак предстательной железы

Опухоли предстательной железы широко распространены среди пожилых мужчин – средний возраст заболевших составляет 67 лет. В последние годы онкологи отмечают тенденцию к «омоложению» патологии. По частоте диагностики рак простаты у мужчин уступает только опухолям легкого и желудка.

На ранних стадиях развития злокачественная опухоль локализуется в железе. Особенности кровообращения в данной зоне способствуют медленному метастазированию. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогнозы для пациента. Радикальное лечение на 1-2-й стадиях обеспечивает показатели пятилетней выживаемости в среднем в 80% случаев. Комбинированное лечение (с радио- и химиотерапией) повышает показатели десятилетней выживаемости.

Около 90% всех новообразований предстательной железы являются железистым раком (аденокарциномой). По гистологическому типу также выделяют плоскоклеточный, переходноклеточный и недифференцированный рак. Принадлежность новообразования к последнему типу существенно ухудшает прогнозы.

Степень злокачественности опухоли и тенденции ее развития определяют по индексу рака простаты. Его рассчитывают в баллах, суммируя оценки сходства атипичных и здоровых клеток в двух биопсийных материалах. Результаты трактуют следующим образом:

• до 6 баллов — опухоль низкоагрессивная, склонная к медленному росту;
• 7 баллов — рак среднего уровня агрессивности;
• 8-10 баллов — низкодифференцированный агрессивный рак, склонный к метастазированию.

По международной классификации TNM, злокачественное новообразование описывают по трем характеристикам: размеры опухоли, распространение в регионарные лимфоузлы и метастазирование в отдаленные органы. Рак предстательной железы протекает в 4 стадии:

• Первая. Опухоль диаметром до 2 см, занимает менее, чем 5% объема паренхимы. Как правило, симптомы отсутствуют, и заболевание выявляется случайно.
• Вторая. Диаметр опухоль составляет 2-5 см. Подстадии «a» соответствует поражение менее половины доли, «b» — более половины доли, «c» — устанавливается вовлеченность обеих долей. Капсула железы во всех случаях не затрагивается.
• Третья. Опухоль диаметром более 5 см прорастает в капсулу, может затрагивать семенные пузырьки.
• Четвертая. В патологический процесс вовлечены окружающие органы (мочевой пузырь, прямая кишка, мышцы, стенки таза).

Стадирование заболевания играет важную роль при планировании лечения и составлении прогноза.

Первая стадия заболевания почти всегда развивается бессимптомно – мужчина даже не подозревает, что болен. Ранние признаки рака простаты неспецифичны, сходны с проявлениями аденомы или хронического простатита. Развитие раковой опухоли может сопровождаться следующими симптомами:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• затрудненное начало микции (мужчине приходится тужиться);
• слабая струя мочи (с параболической становится линейной);
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• недержание урины.

Признаки прогрессирующего рака предстательной железы:

• эректильная дисфункция;
• боли при мочеиспускании;
• прерывистая струя мочи, в конце акта мочеиспускания – выделение мочи каплями;
• боль при эякуляции;
• боль внизу живота, в промежности и в пояснице;
• кровь в моче и/или семенной жидкости;
• ощущение давления в заднем проходе.

Запущенный патологический процесс характеризуется поражением опухолевыми клетками других внутренних органов – распространением по организму метастазов. К местным симптомам присоединяются нарушения функций внутренних органов (кашель, кровохарканье, боли в костях, парадоксальные переломы, выделение крови с калом и прочие), а также признаки интоксикации (слабость, сонливость, тошнота, потеря веса, субфебрилитет и другие).

Причины возникновения рака простаты точно не известны. Считается, что болезнь развивается при воздействии на организм провоцирующих факторов, к которым относят:

• возраст старше 45 лет (с каждым следующим годом риски повышаются и достигают максимума после 60 лет);
• неблагоприятная наследственность (рак предстательной железы у кровных родственников или молочной железы у родственниц);
• нарушения обмена веществ;
• иммунодефициты;
• эндокринные и иммунные нарушения;
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• несбалансированное питание (избыток жиров, дефицит антиоксидантов, фитоэстрогенов);
• гиподинамия.

Одним из значимых факторов риска считается расовая принадлежность. Рак простаты чаще встречается среди афроамериканцев и крайне редко — среди азиатов.

Диагностикой заболеваний простаты занимаются урологи. Подозрение врача на новообразование в структуре этого органа может возникнуть еще при первичной консультации и в процессе ректального пальцевого исследования. Мелкие опухоли этим методом могут не определяться, более крупные – становятся причиной увеличения объема и плотности органа, крупные злокачественные новообразования обычно значительно плотнее здоровых тканей, имеют неправильную форму и бугристую поверхность. Подозрение на новообразование является поводом для детального обследования пациента.

Чтобы диагностировать рак предстательной железы, мужчине назначают:

• динамический контроль показателей простат-специфического антигена (ПСА) при исключении факторов, которые провоцируют его повышение (массаж простаты);
• трансректальное ультразвуковое исследование с эластометрией и оценкой васкуляризации;
• МРТ простаты с контрастным усилением.

Наиболее информативным и точным методом диагностики онкопатологий предстательной железы является биопсия. Процедура подразумевает забор фрагментов тканей с помощью специальной иглы. Манипуляции выполняют под ультразвуковым контролем. В целях повышения информативности результатов требуется забор биоматериала из 6-12 точек.

Тактика терапии злокачественных опухолей предстательной железы подбирается в индивидуальном порядке. Лечение зависит от стадии заболевания и гистотипа опухоли.

Основным является хирургический этап – операция в объеме удаления предстательной железы. До и после операции могут быть использованы консервативные методы.

На поздних стадиях развития рака проводятся паллиативные мероприятия, направленные на замедление прогрессирования заболевания и повышение качества жизни пациента. Хирургическое вмешательство в данной ситуации не рекомендуется, поскольку оно не влияет на прогноз болезни, а лишь временно частично восстанавливает нарушенные функции пораженных органов.

Консервативное лечение

Консервативное лечение рака простаты часто комплексное и может включать некоторые из указанных ниже методов:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия;
• гормональная терапия.

Последними разработками в лечении рака предстательной железы выступают HIFU-терапия (разрушение опухолевых клеток ультразвуковыми волнами) и криоабляция. Эти методы обычно применяют на ранних стадиях развития рака и при наличии у пациента противопоказаний к операции (например, тяжелое сопутствующее заболевание).

Хирургическое лечение

Операция по удалению простаты (простатэктомия) является основным способом лечения рака простаты на ранней стадии. Если позволяет клиническая ситуация, выполняют закрытую простатэктомию с применением лапароскопического оборудования. Доступ к органу формируется через проколы на передней брюшной стенке. Вмешательство сопровождается минимальной травматизацией здоровых тканей, что снижает риск осложнений и способствует более комфортному течению реабилитационного периода.

Крупные и распространенные опухоли удаляют в процессе открытой (лапаротомной) операции. Доступ к простате формируется через разрез в надлобковой области. Метод травматичен и применяется в случае необходимости проведения расширенной ревизии и выполнения максимально радикальных операций (с удалением окружающих тканей).

Для снижения риска развития рака простаты мужчинам рекомендуется:

• ежегодно проходить профилактические обследования;
• отказаться от вредных привычек;
• сбалансированно питаться;
• вести активный образ жизни;
• в случае урологического заболевания – своевременно и полностью проходить лечение.

Особенности реабилитационного периода определяются объемами и методикой проведения вмешательства. Послеоперационное наблюдение длится 2-5 суток. После выписки рекомендуется ограничить физическую активность, отказаться от подъема тяжестей и принятия тепловых процедур. В целях профилактики запоров и метеоризма необходимо придерживаться диеты и питьевого режима. Дальнейшее лечение (курсы фармакологической или лучевой терапии) проводится в соответствии с персонально составленной программой.

Вопросы и ответы