Уремия

Уремия чаще всего является следствием прогрессирующих заболеваний почек. Однако в некоторых случаях может иметь непочечный генез вследствие выраженного нарушения кровообращения или других системных причин.

Симптомы уремии (клинические и лабораторные) у женщин и мужчин появляются из-за того, что почки не в состоянии выводить из организма мелкие, средние и крупные молекулы, которые оказывают токсическое влияние на весь организм. Ситуацию еще более усугубляет дефицит белков и развитие анемии. 

Лечение направлено на скорейшее выведение токсинов из организма. На стартовом этапе проводится дезинтоксикационная терапия, а при ее неэффективности – диализ. Некоторым пациентам может быть показано хирургическое лечение.

По происхождению уремия может быть 2 видов:

• ренальная – связана с первичным поражением почек;
• экстраренальная – обусловлена системными причинами, которые впоследствии вовлекают почки.

На начальной стадии симптомы уремии включают в себя:

• выраженную общую слабость;
• повышенную чувствительность к низким температурам;
• плохой аппетит;
• ухудшение памяти;
• апатия к происходящему;
• потерю веса без желания похудеть (уменьшается объем мышечной массы, при этом толщина жировой прослойки остается практически без изменений).

Если прогрессирование патологического процесса продолжается, то на следующей стадии уремии состояние человека еще более ухудшается. Появляются следующие симптомы:

• кожный зуд и уремический «иней» (белый налет на коже);
• выраженная сухость кожи и отрубевидное шелушение;
• желтушное окрашивание кожных покровов;
• длительно незаживающие раны;
• постоянная жажда;
• изменение объема выделяемой мочи;
• запах мочевины изо рта;
• налет на языке;
• тошнота и рвота;
• полное отсутствие аппетита;
• диарея;
• сонливость;
• головная боль;
• резкое снижение жизненного тонуса;
• неадекватная оценка своего состояния (эйфория);
• судороги;
• нарушение сердечного ритма;
• артериальная гипертензия;
• расстройства дыхания;
• снижение остроты зрения вплоть до слепоты и т.п.

Причины, приводящие к уремии, включают в себя те заболевания и состояния, при которых может погибнуть почечная ткань. В одних случаях это заболевания почек, а в других – патологии, которые вторично вовлекают нефроны и канальцы.

• шок (резкое снижение артериального кровотока) любого происхождения;
• массивные травмы;
• обширные ожоги или обморожения;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• отравления грибами;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• камни в почках;
• интерстициальный нефрит;
• объемные образования предстательной железы;
• новообразования почек и рядом расположенных органов.

Диагностика уремии направлена на оценку состояния почек, метаболизма и функциональной активности других органов и систем. В программу обследования могут быть включены следующие тесты:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• расширенный биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок и фракции, электролиты, билирубин и др.);
• ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря;
• компьютерная томография мочевой системы;
• рентгенография органов грудной клетки;
• электрокардиография и т.п.

Программа обследования пациентов с уремией достаточно объемная. Получаемые данные необходимы для составления персонифицированной программы лечения и профилактики.

Терапия уремического синдрома направлена на создание условий для ускоренного выведения токсинов из организма и коррекцию нарушенных функций органов и систем.

Лечение пациентов со стойкой уремией – это диализ. С помощью специального оборудования проводится очищение крови от токсичных метаболитов, вывести которые самостоятельно почки не в состоянии. Альтернативой диализу у молодых пациентов с хроническими заболеваниями почек является пересадка органа и последующая иммуносупрессивная терапия. 

Консервативное лечение

В программу консервативного лечения входит инфузионная терапия, препараты для коррекции водно-электролитного и кислотного-основного баланса, что уменьшает интоксикацию. Параллельно проводится симптоматическая терапия, которая направлена на устранение анемии, гипертензии, аритмии и т.п. Врач подбирает пациенту оптимальный вариант диеты. 

Если проводимая лекарственная терапия не приносит желаемого результата, то решается вопрос о проведении диализа (это может быть гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация). 

Хирургическое лечение

При прогрессирующих заболеваниях почек может быть показана трансплантация. Если же уремия связана с обструкцией мочевых путей камнем, то проводится его хирургическое удаление, в т.ч. малоинвазивными методами.

Профилактика направлена на своевременное лечение хронических заболеваний почек и регулярному наблюдению у нефролога или уролога.

После трансплантации почки до полного заживления раны проводятся перевязки, рекомендуется придерживаться легкой физической активности. Для предотвращения реакций отторжения пациенту подбирается иммуносупрессивная терапия.

Вопросы и ответы