Инволюция молочных желез

В строении обеих молочных желез выделяется 3 компонента:

• железистая ткань (паренхима) – представлена эпителиоцитами, сгруппированными в альвеолы, которые под влиянием соответствующих гормонов способны выделять секрет;
• соединительная ткань (строма) – участвует в разделении железы на дольки и более крупные доли;
• жировая ткань – создает прослойку между дольками и долями.

На протяжении жизни женщины молочная железа подвергается существенным изменениям, которые закономерно связаны с той ролью, которая ей отведена в женском организме. Так, у девочки грудь – это парный рудиментарный орган. Однако в фазе полового созревания (9-13 лет) начинается ее постепенное «пробуждение». За этот процесс отвечает лютеинизирующий гормон, который вырабатывается в гипофизе, и эстрогены яичника. Под влиянием этих гормонов начинается увеличение груди в объеме за счет роста железистого (в большей степени) и соединительнотканного (в меньшей степени) компонента. Одновременно происходит рост и развитие выводных протоков, а также деление клеток железистого эпителия.

В 12-14 лет начинается активное увеличение стромального компонента груди. Соединительная ткань, окутывающая протоки, становится более рыхлой. В эту область привлекается большое количество иммунных клеток и фибробластов, запускается активный рост капиллярной сети.

В возрасте 14-17 лет гормональное влияние начинают оказывать прогестерон и пролактин. В результате увеличивается число альвеол и долек грудной железы, стимулируется развитие лактоцитов (эпителиоцитов, выстилающих альвеолы) и происходит секреторная трансформация железистой ткани.

Окончательно зрелую структуру нелактирующие молочные железы приобретают к 17-18 годам. На этом уровне развития они остаются до наступления беременности. После зачатия запускается выработка плацентарных гормонов и пролактина, что стимулирует новый виток роста и развития груди, который направлен на становление лактации. В это время наибольшему росту подвергается железистый компонент груди. После прекращения лактации гипертрофированные клетки постепенно уменьшаются в размере, одновременно также уменьшается объем железы.

В возрасте 25-40 лет строение молочных желез отличается наибольшим разнообразием. Особо заметная разница в морфологии груди рожавших и нерожавших женщин. К концу этого периода в груди запускаются первые инволютивные изменения. У 40-50-летних женщин происходит постепенное увеличение объема жировой ткани, уменьшение степени разветвленности железистого дерева и количества железистых долек. Это характерные признаки развернутой стадии инволюции.

В возрасте 50-60 лет значимых структурных изменений в груди не происходит. Вместе с тем, усиливаются процессы разрастания соединительной ткани внутри дольки, при этом значительно увеличивается количество коллагеновых волокон. Внедольковая строма, как правило, не изменяется, т.к. она претерпела трансформацию на предыдущем этапе (в 40-50 лет).

В возрасте 60-70 лет и старше молочная железа представлена преимущественно фиброзно-жировым компонентом. Соединительная ткань определяется в виде островков и узких полосок. Количество долек и протоков минимально, при этом тем, что остались погружены в жировую ткань.

Таким образом, молочная железа – это часть репродуктивной системы женщины. Ее непосредственное функциональное предназначение заключается в выработке молозива и молока, которые необходимы для кормления младенца. Этот процесс возможен только в репродуктивном периоде. После стойкого прекращения менструаций, то есть после наступления менопаузы, основная функция молочной железы становится невостребованной, поэтому она активно подвергается инволютивным процессам. Они заключаются в том, что доля железистых структур, которые способны вырабатывать лактационный секрет, уменьшается. Однако природа «не терпит пустот», поэтому увеличивается количество жировой ткани, а иногда и фиброзной.

Говоря о том, что значит инволюция молочных желез, чаще всего речь идет о возрастных изменениях тканевого состава. Вместе с тем, даже у молодых женщин наблюдаются транзиторные инволютивные изменения груди, которые носят циклический характер. Так, молочные железы женщин репродуктивного возраста находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации (деление и размножения клеток грудной железы) и инволюции (обратного развития). Эти процессы регулируются изменением уровня половых гормонов на протяжении менструального цикла.

С учетом характера происходящих изменений и возрастного периода жизни женщины инволюция молочных желез может быть следующих видов:

• возрастная – в среднем начинается в возрасте 40 лет;
• постлактационная – увеличенные при грудном вскармливании железы после прекращения лактации уменьшаются в объеме, что связано с обратным развитием гипертрофии лактоцитов, снижением кровотока и приобретением соединительной тканью более компактной структуры;
• преждевременная, которая развивается у молодых женщин в возрасте до 40 лет (обычно наблюдается при ожирении, на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, гиперпролактинемии).

Возрастная и постлактационная инволюция являются отражением естественного процесса. Преждевременная инволюция рассматривается как патологическое отклонение.

По распространенности инволютивных изменений выделяют 2 формы:

• полную – изменения в структуре железы наблюдаются во всех сегментах (секторах);
• неполную – инволюция наблюдается только в ограниченных зонах, в остальных областях молочная железа имеет обычно строение.

Внешними проявлениями инволютивных процессов грудной железы является уменьшение ее объема, провисание и появление стрий (растяжек). Подобные изменения наблюдаются в возрасте 40+ видоизменяют эстетику тела.

Молочные железы – это гормонозависимый орган. По мере того, как концентрация половых гормонов в организме уменьшается, что отражает биологическое старение женского организма, развивается инволюция маммарной ткани. Постлактационная инволюция связана с тем, что после периода грудного вскармливания отпадает необходимость секретировать молоко. В результате объем железистых клеток уменьшается, одновременно снижается и кровоток, что приводит к уменьшению объема желез.

Патологическая инволюция развивается вследствие таких процессов:

• ожирение – избыток жировой ткани приводит к относительному дефициту железистого компонента (к тому же на фоне ожирения, наблюдается гормональная дисфункция);
• фиброзно-кистозная мастопатия, сопровождающаяся диспластическими изменениями молочных желез и нарушением нормального соотношения железистого, жирового и соединительнотканного компонента;
• гиперпролактинемия – избыточное содержание пролактина в организме или индивидуальное повышение чувствительности клеточных рецепторов к этому гормону повышает вероятность инволютивных процессов в грудных железах (степень выраженность патологических изменений зависит от формы первичного заболевания).

При значительной гиперпролактинемии вследствие аденомы гипофиза, когда наблюдается стойкое отсутствие менструаций и овуляции, происходит резкое снижение концентрации эстрадиола и прогестерона. В этом случае инволютивные изменения в груди носят тотальный характер. При функциональной, умеренно выраженной, гиперпролактинемии менструальный цикл относительно сохранен, поэтому молочные железы, как правило, сохраняют свое строение. Однако отмечается преобладание фиброзного компонента.

Для выявления признаков инволюции молочных желез наиболее информативна рентгенологическая диагностика. Рентген-лучи лучше проходят через жировую клетчатку, чем через железистый компонент, который является преобладающим у пациенток молодого возраста. Рентгенологическая маммография признана скрининговым методом обследования женщин старше 40 лет. Однако на практике встречаются ситуации, когда, несмотря на возраст, около 75% объема молочной железы приходится на железистый и соединительнотканный компонент. В этом случае определяется рентгенологическая плотность молочных желез, на фоне которой могут быть пропущены начальные стадии злокачественного процесса. Поэтому для оценки строения груди и выявления возможных патологических процессов таким женщинам врач назначает ультразвуковое сканирование или магнитно-резонансную томографию. Уточняющая диагностика при заключении рентгенолога о повышенной плотности молочных желез обязательна, т.к. у женщин с преобладающим железисто-фиброзным компонентом, особенно на фоне мастопатии, онкориски выше в сравнении с пациентками, имеющими низкую рентген-плотность молочных желез.

Как выше было сказано, симптомы инволюции молочных желез могут встречаться также у молодых женщин. Преимущественно это пациентки с избытком веса и ожирением. На фоне общего увеличения объема жировой ткани в организме в молочной железе развивается относительное уменьшение железистого компонента. Поэтому этим пациенткам, как и женщинам старше 40 лет, для оценки состояния груди рекомендуется рентгенологическая диагностика. Нередко она дополняется также ультразвуковым сканированием.

Лечение инволюции молочных желез проводится, как правило, не с медицинской, а с эстетической целью.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится только у молодых пациенток с ожирением или фиброзно-кистозной мастопатией, у которых инволюция наступила в молодом возрасте. Задача такой комплексной терапии состоит в том, чтобы улучшить функциональное состояние железы и предупредить развитие онкологических процессов. Лечение складывается из следующих направлений:

• увеличение физической активности;
• пересмотр пищевого рациона в сторону сбалансированности, оптимальной калорийности и обогащения растительными волокнами;
• защита пролиферативного потенциала молочной железы;
• восстановление гормонального профиля в случае его нарушения.

Хирургическое лечение

Пластическая операция является основным способом улучшения внешнего вида груди, подвергшейся инволютивным изменениями. Проводимые хирургические вмешательства условно делятся на 2 типа:

• имплантация медицинских протезов, которая позволяет увеличить объем молочных желез и тем самым избавиться от обвисания;
• подтяжка груди, направленная на укрепление поддерживающей связки Купера.

Все хирургические вмешательства в «СМ-Клиника» выполняются под надежным обезболиванием с высоким профилем безопасности. Операции проводятся с учетом современных достижений пластической хирургии.

Предупредить возрастную и постлактационную инволюцию нельзя. Однако благодаря определенным мероприятиям возможно снизить степень выраженности эстетических изменений. Так, улучшить внешний вид груди помогают:

• регулярные физические тренировки, направленные на укрепление грудных мышц;
• сбалансированное питание, обогащенное витаминами и полезными нутриентами;
• достаточная водная нагрузка;
• физическая аэробная активность не менее 150 минут в неделю;
• поддержание массы тела в нормальных пределах, с исключением резких похудений и прибавок.

Для предупреждения патологической инволюции рекомендуется своевременное лечить фоновые заболевания и плавно снижать массу тела до достижения нормальных значений.

После хирургического вмешательства следует придерживаться простых правил:

• регулярно посещать клинику для проведения перевязок;
• своевременное вводить лечебные дозированные тренировки, направленные на улучшение лимфатического оттока из груди;
• на этапе реабилитации проводить физиопроцедуры, назначенные врачом;
• ограничить подъем тяжестей.

Вопросы и ответы