Ночные кошмары

Регулярные ночные кошмары выявляются примерно у 5% населения планеты. Реже всего таким расстройством страдают маленькие дети, среди школьников показатели несколько выше. Наиболее восприимчивая группа – люди среднего возраста, имеющие творческую натуру, впечатлительные, тревожные, страдающие от депрессивных расстройств или перенесшие тяжелые психологические травмы.

Особенность такого сновидения – яркая сюжетная линия, главным персонажем которой становится сам сновидец, реже на первый план выходят близкие ему люди. Длительность сна составляет всего от 3 до 15 минут, но в них укладывается много событий. В отличие от других типов сновидений, ночные кошмары надолго запоминаются и беспокоят пациента в течение следующего дня или нескольких суток. Кроме того, подобные сны вызывают резкое пробуждение, которое приходится, как правило, на кульминацию пугающего сюжета.

Хотя ночные кошмары есть в перечне МКБ-10 и относятся к группе неорганических расстройств неясной этиологии, какая-либо устойчивая классификация отсутствует. Специалисты выделяют несколько основных сюжетных линий в пугающих снах, которые наиболее часто беспокоят пациентов. К самым распространенным видам ночных кошмаров относятся:

• падения, когда человек во сне срывается с отвесной скалы, высокого здания или другой возвышенности, летит и в конце резко просыпается (такие состояния нередко сопровождаются непроизвольными движениями ног и рук, из-за которых пациент пробуждается);
• преследования, когда сновидец во сне пытается убежать от опасности, спрятаться;
• насилие физического характера, например, избиение одним лицом или группой людей, при этом обидчики могут быть незнакомцами или людьми, напоминающими кого-то из реальной жизни;
• сексуальное насилие (наиболее характерно для женского пола);
• угроза жизни и здоровью близких.

Еще один распространенный вариант ночного кошмара – удушение, при этом пациент физически ощущает нехватку воздуха и резко просыпается, судорожно пытаясь вдохнуть.

В большинстве случаев сновидения с пугающим сюжетом появляются во второй половине ночи, ближе ко времени, когда пациент обычно просыпается или встает по будильнику. Основными симптомами ночного кошмара становятся:

• сложность сюжета;
• нарастающая тревога, страх, даже если пугающих событий пока во сне нет;
• ощущение реальной угрозы жизни или здоровью сновидца;
• видение событий во сне от первого лица (иногда человек видит происходящее словно со стороны, включая самого себя);
• резкое, внезапное пробуждение на пике паники и ужаса.

Чаще всего сновидец пробуждается после ощущения падения, удара, выстрела. Некоторые люди могут вскрикнуть, у других наблюдаются непроизвольные двигательные акты: махание руками или ногами, повороты головы, туловища, резкие вскидывания тела.

Внешне кошмарные сны проявляются:

• учащенным сердцебиением;
• неравномерным дыханием;
• хаотичными и быстрыми движениями глазных яблок под закрытыми веками.

Просыпаясь, человек после кошмара почти сразу понимает, что пугающие события были во сне, но тревожность не ослабевает, заново уснуть удается не всегда. Анализируя сновидения, многие люди находят в них отголоски предшествовавших дневных событий.

Люди с самой древности пытались объяснить происхождение кошмаров, считая их проделками домового, кознями ведьм и шаманов, результатом негативного психологического воздействия со стороны окружающих.

Сегодня точные причины возникновения ночных кошмаров у того или иного человека выявить проще. Среди основных предрасполагающих факторов выделяются:

• воздействие травмирующих обстоятельств, негативно сказывающихся на психоэмоциональном состоянии пациента;
• различные стрессовые расстройства;
• психогенные заболевания;
• внешние и внутренние физиологические или психические причины.

К травмирующим обстоятельствам относятся:

• потеря близкого человека, родственника, иногда домашнего питомца;
• тяжелая болезнь близких;
• расставание с любимым, супругом, детьми, родителями;
• внезапный вынужденный переезд;
• утеря личного имущества, недвижимости при пожаре, краже.

Событиями, которые могут привести к стрессовым расстройствам, являются:

• сексуальное насилие;
• физическое истязание;
• психологическое давление со стороны другого человека или группы людей в течение длительного времени (буллинг, абьюз);
• получение физической травмы при чрезвычайных происшествиях (ДТП, наводнение, землетрясение и т.п.).
• участие в боевых действиях;
• попадание в заложники;
• свидетельство тяжкого преступления.

Ночные кошмары становятся спутниками различных психоэмоциональных нарушений, в числе которых шизофрения, пограничное расстройство личности, депрессия, маниакальные наклонности, апатия.

Факторами, на фоне которых вероятность возникновения пугающих сновидений намного выше, выступают:

• беременность, особенно на поздних сроках;
• длительный прием определенных лекарственных препаратов;
• резкая отмена антидепрессантов;
• высокая температура;
• обильная вечерняя трапеза с большим количеством острой, жирной пищи;
• употребление алкоголя, особенно систематические возлияния;
• снижение уровня сахара в крови;
• артериальная гипертензия.

Определенную лепту вносят также особенности режима жизни человека: если он хронически недосыпает, часто испытывает умственное и физическое перенапряжение, вынужден много работать, риск появления пугающих сновидений выше.

Дополнительными факторами могут послужить:

• утомительный дневной труд;
• просмотр кинофильмов с пугающим сюжетом перед сном (триллеры, ужасы, детективы);
• чтение остросюжетных книг на ночь.

По сути, спровоцировать пугающий сон у впечатлительного, склонного к повышенной тревожности человека может все, что угодно: обострение политической или военной обстановки в стране, переживания по поводу проигрыша любимой футбольной команды, конфликт на работе, ссора с друзьями или членами семьи.

Иногда ночные кошмары становятся следствием реальных физических болезней. В первую очередь, к ним относится сонное апноэ – состояние, при котором человек во сне внезапно перестает дышать. Ощущения нехватки воздуха накладываются на сон, и возникает почти реальная картинка, в которой сновидца пытаются убить с помощью удушения. Апноэ может быть симптомом сердечно-сосудистых заболеваний и нередко сопровождается нарушением сердечного ритма.

Привести к регулярным кошмарам может также мигрень, хронические головные боли, другие неврологические расстройства, а также некоторые патологии эндокринной сферы.

Обследование должно проводиться с помощью клинических методик. В первую очередь специалист, к которому обратился пациент с жалобой на регулярные ночные кошмары, собирает анамнез, выясняя:

• возраст;
• особенности профессиональной деятельности;
• наличие неврологических или эндокринных заболеваний;
• наличие психических расстройств;
• особенности питания;
• наличие пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам;
• ежедневный ритуал отхода ко сну;
• время засыпания;
• факт употребления каких-либо системных лекарственных препаратов.

В дальнейшем специалисту нужно детально разобрать само сновидение, определив наиболее важные критерии:

• сюжетную линию;
• время возникновения кошмара;
• характер пробуждения;
• влияние сна на повседневную жизнь.

При необходимости назначается комплексное неврологическое, психиатрическое обследование, проводятся консультации с кардиологом.

Ключевая цель терапии – устранение первоисточника проблемы, который провоцирует появление ночных кошмаров. Как правило, специфическая медицинская помощь пациенту не требуется. Основная роль отводится нейтрализации предрасполагающего фактора и нормализации режима сна.

Тактика воздействия и мероприятия подбираются индивидуально с учетом общего психоэмоционального состояния пациента. Существует три основных направления, в которых проводится работа с пациентом.

• Стабилизация сна. Комплекс мер направлен на соблюдение определенных ритуалов перед отходом ко сну и исключение всех провоцирующих факторов: телевизора, гаджетов, книг и т.д. Большое внимание уделяется времени засыпания: оптимально человек должен ложиться спать в один и тот же период с погрешностью не более получаса.
• Психотерапевтическое воздействие. Предполагает личные беседы с психологом или психотерапевтом, во время которых пациент прорабатывает свои кошмары, находит причины и пытается устранить их с помощью специальных упражнений.
• Медикаментозная поддержка. Предусматривает прием лекарственных препаратов симптоматического действия, которые помогают справиться со стрессом, нормализовать сон, сгладить проявления психологических расстройств и т.д.

При наличии у пациента неврологических, эндокринных патологий или заболеваний сердца назначается соответствующая терапия у профильных специалистов.

Человек не в силах контролировать все, и трагические события, природные катаклизмы, техногенные аварии предотвратить нельзя. Однако есть реальная возможность снизить влияние определенных негативных факторов, которые могут спровоцировать ночные кошмары. Для этого желательно:

• отказаться от просмотра фильмов с пугающим сюжетом, новостных каналов перед сном;
• не читать на ночь книги, в которых имеются сцены насилия, кровопролития, погони и т.д.;
• за 2–3 часа до сна не употреблять тяжелую, калорийную пищу, блюда с острыми приправами;
• отказаться от распития алкоголя, особенно перед сном;
• не принимать без назначения лечащего врача какие-либо лекарственные препараты, особенно обладающие психотропным действием;
• контролировать имеющиеся хронические заболевания;
• не пить перед сном кофе и крепкий чай.

Людям, которые страдают от повышенной тревожности, имеют склонность преувеличивать даже незначительные негативные моменты, стоит регулярно общаться с психологами. Пациентам, которые пережили тяжелые события в своей жизни, рекомендовано проходить программу психологической помощи.

При своевременном обращении за помощью и выполнении рекомендаций прогнозы благоприятные: большинству пациентов удается справиться с ночными кошмарами и нормализовать сон.

Для исключения повторных эпизодов рекомендуется придерживаться тех же правил, как и для профилактики, принимать назначенные препараты строго по указанной врачом схеме, больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе, правильно и полноценно питаться.

Вопросы и ответы