Эмфизема легких

Эмфизема легких вместе с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой существенно снижают качество жизни, могут вызывать серьезные вторичные осложнения и даже стать причиной потери трудоспособности. В большинстве случаев патология встречается в пожилом возрасте преимущественно у лиц мужского пола.

При эмфиземе в тканях альвеол происходят масштабные морфологические изменения, из-за чего легкие «надуваются», увеличиваются в объеме, теряют свою эластичность. В бронхах при этом нередко формируются слизистые пробки с гнойными примесями.

По классификации выделяют две основные формы эмфиземы легких:

• первичную (врожденную), когда патология развивается изолированно и самостоятельно;
• вторичную, при которой заболевание становится следствием других болезней.

По объему распространения выделяют локализованный и диффузный тип эмфиземы легких. По форме течения заболевание бывает обструктивным и необструктивным.

С учетом характера поражения легочных структур, регулирующих газообмен, и анатомических особенностей выделяют следующие виды эмфиземы легких:

• панацинарную, когда в процесс вовлечены все ацинусы (функциональные единицы легких, отвечающих за газообмен), но при этом нет признаков гипертрофии соединительной ткани и воспалений;
• центрилобулярную, когда повреждения затрагивают центральный участок верхней легочной доли на фоне фиброзных изменений в тканях;
• периацинарную, когда в патологический процесс вовлекаются ацинусы, расположенные около плевры;
• колорубцовую (иррегулярную), характеризующуюся формированием рубцовых элементов;
• буллезную, когда на альвеолах образуются характерные воздушные кисты – буллы.

В отдельную группу специалисты выносят лобарную (врожденную долевую) эмфизему, характерную для новорожденных малышей, и синдром Маклеода, когда из-за неясных причин поражается только одно легкое.

При эмфиземе легкой степени на начальных стадиях развития болезни клиническая картина невыраженная. Симптоматика нарастает по мере развития структурных изменений в легочных тканях. Первыми признаками заболевания становятся одышка с характерным затрудненным выдохом. Трудности с дыханием сначала возникают только при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, но в дальнейшем начинают проявляться даже в состоянии покоя.

Характерным симптомом эмфиземы легких у взрослых можно назвать манеру выдыхания: пациент выталкивает воздух почти сомкнутыми губами, одновременно раздувая щеки.

На фоне развивающейся дыхательной недостаточности возникают другие признаки эмфиземы легких, в частности:

• постоянный кашель с отхождением небольшого количества мокроты;
• потеря веса;
• набухание вен на шее;
• отечность, одутловатость лица;
• утолщение концевых фаланг пальцев;
• бледность кожи.

При тяжелых формах патологии могут возникать спонтанные пневмотораксы – состояния, при которых в плевральной полости скапливается воздух.

На фоне длительного течения болезни у пациента может наблюдаться увеличение печени, сопряженное с застойными процессами в кровеносных сосудах, незначительное опущение диафрагмы, а также формирование бочкообразной грудины и характерное выпячивание надключичных ямок.

В основе механизма развития патологии лежит планомерное разрушение легочных тканей с потерей эластичности и повышением легочного давления. В число вероятных причин, которые могут поспособствовать возникновению эмфиземы легких, входят:

• курение, в том числе пассивное, а также курение электронных сигарет и кальянов;
• вдыхание токсичных паров и вредных химических соединений;
• врожденный дефицит α-1 антитрипсина;
• различные острые заболевания нижних дыхательных путей с тяжелым течением;
• бронхиальная астма;
• нарушения микроциркуляции в легочных структурах.

Предрасполагающими факторами могут стать:

• профессиональная деятельность, в процессе которой давление воздуха в легочных тканях постоянно растет (пение стеклодувы, музыканты и т. д.);
• работа, требующая тесного контакта с вредными веществами, бытовой химией, промышленным производством;
• проживание в неблагоприятных с точки зрения экологической обстановки районах.

Немаловажную роль играет также возраст: чем старше пациент, тем менее эластичными и прочными становится все ткани, соответственно, тем выше риск развития эмфиземы легких и других легочных заболеваний.

Первоначальный план действий предполагает:

• тщательный сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• аускультация (выслушивание) и перкуссия (простукивание) легких и оценка параметров дыхания.

Далее специалисты клиники назначают инструментальные и лабораторные исследования, в число которых входят:

• рентгенография легких, которая помогает выявить характер легочного рисунка, увеличение прозрачности легочных полей, расположение сердечной тени и т.д.;
• компьютерная томография, позволяющая детально рассмотреть локализацию булл, определить уровень смещения диафрагмы и уточнить в целом картину заболевания;
• различные функциональные тесты, направленные на оценку функций внешнего дыхания (спирометрия, спирография);
• общеклинические исследования крови, мочи;
• посев мокроты;
• микроскопическое исследование мокроты.

При необходимости и наличии у пациента других системных заболеваний к обследованию привлекаются профильные специалисты (эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи т.д.).

К сожалению, специфических методов терапии этого заболевания не существует. Основой лечения эмфиземы легких становится устранение первопричины – фактора, который послужил отправной точкой в развитии патологии.

Специалисты клиники настоятельно рекомендуют пациентам:

• полностью исключить любые виды курения;
• отказаться от использования агрессивной бытовой и садовой химии;
• сменить профессиональную деятельность, если она каким-либо образом отягощает течение болезни;
• не заниматься самолечением острых респираторных инфекций и других заболеваний органов дыхания.

Медикаментозная терапия эмфиземы сводится к симптоматической помощи. Для каждого пациента врачи центра «СМ-Клиника» разрабатывают индивидуальную схему лекарственной поддержки, в которую с учетом показаний могут входить:

• бронхорасширяющие препараты;
• глюкокортикостероидные средства;
• муколитические и отхаркивающие компоненты.

Дополнительно назначается ингаляционная терапия, дыхательная гимнастика, кислородное лечение при выраженной дыхательной недостаточности, а также препараты, улучшающие кровоснабжение легких и работу сердечно-сосудистой системы.

В сложных случаях, когда консервативная тактика не оправдана или не приносит желаемого результата, пациента после всех необходимых диагностических мероприятий перенаправляют в профильные лечебные учреждения для прохождения интенсивной терапии или хирургического лечения.

Для снижения риска развития эмфиземы легких врачи-пульмонологи рекомендуют:

• не курить;
• посвящать достаточно времени физическим упражнениям и нагрузкам;
• не игнорировать диспансеризацию и вакцинацию от потенциально опасных возбудителей заболеваний;
• своевременно и правильно лечить инфекционные болезни;
• не использовать в порядке самоназначения системные антибиотики, гормональные препараты и др.;
• избегать контакта с ядовитыми химикатами;
• использовать средства индивидуальной защиты при работе с вредными веществами.

Пациенты, у которых диагностированы хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит и т. д.) должны регулярно наблюдаться у пульмонолога.

Отсутствие адекватной терапии при эмфиземе легких неминуемо приведет к быстрому прогрессированию патологии и развитию дыхательной, а также сердечной недостаточности. При отсутствии лечения наступает ухудшение состояния, а в дальнейшем инвалидизация. В сложных, отягощенных случаях высока вероятность летального исхода.

Своевременное и грамотное лечение дает шанс на полноценную жизнь. У больных, которые своевременно обратились за медицинской помощью, изменили образ жизни и отказались от курения, в большинстве случаев наступает ремиссия, и в дальнейшем прогноз остается благоприятным.

Вопросы и ответы