Геморрой

Под слизистой оболочкой прямой кишки в области ануса находятся венозные сплетения. При застое крови они начинают увеличиваться в размерах, формируя узлы. При относительно небольшом размере они никак себя не проявляют и обнаруживаются в ходе обследования по другим поводам. Многие врачи не считают патологией незначительное увеличение геморроидальных сплетений.

На сегодняшний день геморрой является наиболее распространенной проктологической проблемой. Согласно официальной статистике, во всем мире от данного заболевания страдает от 12 до 45%. Заболевание чаще встречается в развитых странах. Средний возраст пациента – 45-65 лет. Болезнь одинаково часто поражает мужчин и женщин.

Классификация геморроя основана на разных критериях. В зависимости от причины заболевания выделяют:

• врожденную форму (обусловлена наследственным фактором);
• первичную форму (приобретенную);
• вторичную форму, как симптом другой патологии.

В зависимости от локализации выделяют наружные и внутренние виды геморроидальных узлов. Кроме того, существует комбинированная форма заболевания, при котором сочетаются две разновидности образований.

Течение геморроя бывает острым и хроническим. Это деление важно для проктолога, поскольку напрямую влияет на лечение и выбор медикаментозных препаратов.

Острый геморрой делится на 3 стадии (представлены в порядке утяжеления):

• тромбоз узлов, но без развития локального воспалительного процесса;
• тромбоз с параллельным воспалением пораженных венозных сплетений;
• тромбом с некрозом и воспалением узлов, которое распространяется на близлежащие ткани – кожу, подкожную клетчатку.

Хроническая форма заболевания отличается постепенным развитием. Она классифицируется на 4 стадии (представлены в порядке утяжеления):

• периодически развиваются кровотечения из расширенных узлов, но без их выпадения;
• во время натуживания узлы выпадают из просвета прямой кишки, но без проблем вправляются самостоятельно;
• пациент должен вправлять узлы самостоятельно руками;
• узлы могут выпадать даже без натуживания, может присоединяться зияние анального отверстия.

В зависимости от клинической формы заболевания проктолог подбирает оптимальную терапевтическую тактику для устранения проблемы и улучшения качества жизни пациента.

Варикозное расширение узлов чаще развивается постепенно с медленным нарастанием симптоматики. Как правило, болезнь начинается с ощущения зуда в области анального отверстия. Затем появляются более специфические признаки геморроя, включающие кровотечения и обнаружение геморроидальных узлов. Кровь выделяется после акта дефекации. Ее количество может варьировать от небольшого (несколько капель) до значительного. Узлы обнаруживаются только при их наружном расположении, а также при развитой стадии заболевания.

Параллельно человек может жаловаться на:

• болезненные ощущения в анальной области;
• выпадение узлов во время натуживания;
• ощущение неполного опорожнения после похода в туалет;
• дискомфорт в животе;
• метеоризм;
• запоры.

Если кровотечения носят хронический характер, у пациента бледнеет кожа, присоединяется общая слабость, нарушение сна. Может ухудшаться качество волос, ногтей. Эти симптомы свидетельствуют о частом осложнении геморроя – анемии.

В основе заболевания лежит патологическое расширение венозных узлов нижней части прямой кишки. Причинами застоя крови в венозных сплетениях и появления геморроидальных узлов могут являться как внешние, так и внутренние факторы.

• Сидячий образ жизни. Происходит застой крови в малом тазу, жидкость наполняет геморроидальные узлы, делая их более чувствительными к любым механическим повреждениям. Из-за этого очередной поход в туалет может спровоцировать кровотечение.
• Воспалительные заболевания малого таза. Гинекологическая и урологическая патология способствует проникновению инфекции в анальную область.
• Частые запоры. Твердые каловые массы повреждают слизистую оболочку прямой кишки и могут вызывать локальные кровотечения.
• Беременность и роды. Во время вынашивания ребенка увеличивается нагрузка на венозные сосуды малого таза.
• Тяжелая физическая нагрузка.

Проктологи также отмечают, что в группу риска по развитию геморроя входят люди, которые в больших количествах употребляют острую и пряную пищу.

Диагностика геморроя начинается еще на этапе первой беседы с пациентом. На основе типичных жалоб и сбора анамнеза заболевания врач подозревает расширение венозных узлов. Дальше проктолог проводит осмотр анальной области и пальцевое ректальное исследование. Для подтверждения окончательного диагноза специалист назначает:

• ректороманоскопию;
• колоноскопию;
• ирригоскопию.

Все эти методы позволяют визуализировать патологический участок и установить стадию заболевания. Параллельно проводятся стандартные лабораторные тесты для оценки текущего состояния здоровья пациента и выявления других возможных заболеваний внутренних органов.

В лечении геморроя на начальных стадиях используются лекарственные препараты и проводятся мероприятия по изменению образа жизни, которые направлены на предупреждение запоров. При малой эффективности консервативной терапии и на поздних стадиях рекомендуется оперативное вмешательство (применяются малоинвазивные методики или традиционная хирургия).

Консервативное лечение

Консервативное лечение геморроя зависит от характера течения заболевания. При острой форме первоочередной задачей проктолога является ликвидация тромбоза для уменьшения рисков серьезных осложнений. Для этого врач назначает:

• постельный режим (до 2 недель);
• диету для разжижения кала и исключения травмирования слизистой оболочки прямой кишки;
• антикоагулянты в виде мазей или ректальных свечей;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и спазмолитики для устранения болевого синдрома;
• мягкие слабительные.

Хроническая форма болезни, кроме диеты, требует нормализации функции желудочно-кишечного тракта и профилактики кровотечений. С этой целью проктолог использует:

• венотоники в мазях и таблетках;
• препараты железа (при развитии анемии);
• ангиопротекторы;
• противовоспалительные мази и слабительные при необходимости.

При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическое лечение, направленное на удаление геморроидальных узлов. Хорошей эффективностью обладает радиочастотная коагуляция. С помощью радиоволн проктолог прижигает пораженные участки, устраняя источник кровотечений. Альтернативные методики лечения:

• склеротерапия – «склеивание» расширенных сосудов после введения специального препарата;
• лигирование (перевязывание) узлов латексными кольцами;
• инфракрасная фотокоагуляция.

Если указанные малоинвазивные методы не эффективны, проктолог проводит операцию Миллигана-Моргана. Процедура предусматривает хирургическое иссечение пораженных узлов. Вмешательство может быть выполнено эндоскопическим или открытым способом. Первый вариант более предпочтителен из-за меньшей травматизации.

Первичная профилактика геморроя направлена на предупреждение застоя крови в венах малого таза, которое приводит к образованию геморроидальных узлов. Пациенту необходимо:

• избегать поднятия тяжестей;
• не допускать гиподинамии;
• регулярно делать перерывы и разминку при длительной работе сидя или на ногах;
• нормализовать питание, не допускать развития запоров;
• держать под контролем массу тела;
• пользоваться мягкими сортами туалетной бумаги после дефекации или подмываться прохладной водой;
• носить свободное белье из натуральной ткани, регулярно менять его.

При повышенном риске развития заболевания необходимо регулярно посещать проктолога для контрольных осмотров. В этом случае даже при появлении геморроидальных узлов удастся избежать осложнений, благодаря своевременно проведенному лечению.

Малоинвазивные процедуры по удалению геморроидальных узлов проводятся в амбулаторном режиме. Пациент отправляется домой уже через несколько часов после операции. При более сложных вмешательствах потребуется госпитализация на 1-3 суток. После выписки необходимо:

• минимизировать физическую нагрузку;
• избегать перегрева;
• соблюдать диету с исключением раздражающих веществ (специи, копчености и т.п.);
• не допускать запоров;
• соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационной раной, использовать свечи при необходимости.

Полная реабилитация занимает 4-8 недель в зависимости от сложности и объема вмешательства.

Вопросы и ответы