Язва пищевода

Большинство случаев язвы этой локализации тесно связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – она становится осложнением этих болезней при отсутствии их адекватной терапии. Чаще такие язвы одиночны, однако иногда бывают множественными.

Страдают данной патологией чаще мужчины, что, вероятно, связано с меньшей приверженностью к лечению этой категории пациентов, частым нежеланием их соблюдать пищевые ограничения при наличии патологии желудка, отказываться от спиртных напитков и курения.

По происхождению язвы пищевода бывают истинными (пептическими, связанными с воздействием на слизистую кислого содержимого желудка) и симптоматическими (возникать вследствие иных причин – воздействия на пищевод лекарств, химических веществ, кипятка), по числу дефектов – единичными или множественными.

В зависимости от особенностей течения процесса различают острые (внезапно возникшие, сопровождающиеся яркой симптоматикой) и хронические (существующие длительно, характеризующиеся малосимптомным, стертым течением) дефекты.

Для язвы пищевода характерны следующие признаки:

• боли за грудиной, в области мечевидного отростка, усиливающиеся во время и после приема пищи; порой – пекущего характера, напоминающие приступ стенокардии;
• нарушения глотания;
• слюнотечение;
• срыгивания только что съеденной пищей;
• сильная изжога, отрыжка кислым;
• рвота с прожилками крови в рвотных массах, после которой состояние пациента субъективно улучшается;
• неприятный запах изо рта;
• снижение массы тела;
• если дефект кровоточит – черный стул.

Пептическую язву пищевода вызывает воздействие на слизистую оболочку этого органа соляной кислоты, забрасываемой из желудка. Это возможно при таких состояниях:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• недостаточность кардии желудка;
• сниженный тонус стенки желудка при иных болезнях пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, любые состояния, сопровождающиеся многократной сильной рвотой);
• системная склеродермия (приводит к слабости гладких мышц нижнего пищеводного сфинктера, желудка);
• операции на желудке.

Причины симптоматических язв пищевода:

• дивертикул, сужение (стеноз) либо опухолевое образование пищевода, из-за которых пища застаивается в просвете органа;
• химические, термические ожоги;
• тяжелые болезни нервной системы;
• некоторые лекарственные препараты (цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики);
• преимущественно у пациентов с иммунодефицитом – инфекция (вирус герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус, туберкулез и прочие);
• болезни аутоиммунной природы;
• желудочный зонд.

Характерные жалобы пациента, данные анамнеза заболевания, имеющаяся иная патология пищеварительного тракта и результаты объективного обследования позволят врачу-гастроэнтерологу заподозрить у пациента нарушение целостности слизистой пищевода. Для подтверждения диагноза будет проведено эндоскопическое исследование – эзофагогастроскопия. Во время этой процедуры врач обнаружит дефект слизистой оболочки пищевода, локализованный в нижней трети органа, оценит его размеры, глубину, внешний вид, возьмет краевую биопсию для дальнейшего исследования под микроскопом.

Также пациенту могут быть назначены:

• клинический анализ крови;
• рентгенография пищевода;
• внутрипищеводная рН-метрия;
• эзофагеальная манометрия;
• исследование кала на скрытую кровь.

Пациенту с этим заболеванием может быть рекомендовано стационарное консервативное либо хирургическое лечение.

Важную роль играет правильное питание. Диета при язве пищевода подразумевает исключение из рациона ослабляющих тонус нижнего пищеводного сфинктера продуктов – жирных, кофеинсодержащих, пряностей, мяты, а также продуктов, раздражающих слизистую (чеснока, лука, жареных, кислых блюд). Пишу рекомендуется принимать небольшими порциями, не занимать горизонтальное положение сразу после еды.

Немедикаментозное лечение также включает:

• отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• снижение массы тела, если имеет место избыточный вес;
• отказ от чрезмерных физических нагрузок;
• отказ от использования тугих галстуков, поясов, корсетов, ремней;
• если язва вызвана приемом медикаментов – снижение дозы, отмена или замена агрессивного для слизистой оболочки препарата по согласованию с врачом. 

Пациенту могут быть назначены лекарственные средства таких фармакологических групп:

• ингибиторы протонной помпы;
• Н2-гистаминоблокаторы;
• обволакивающие препараты;
• препараты висмута;
• прокинетики.

Задачи медикаментозного лечения – активировать моторику верхних отделов пищеварительного тракта, уменьшить кислотность желудочного сока и защитить слизистую от его агрессивного действия.

При неэффективности проводимой терапии, усугублении симптоматики, прогрессировании язвенного дефекта пациенту будет рекомендована операция – фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Ее цель – минимизировать рефлюкс и снизить выработку клетками желудка соляной кислоты. Путем такого вмешательства удается достичь желаемого результата у четырех из пяти пациентов и надолго сохранить его.

Чтобы снизить риск развития язвы, следует:

• следовать принципам здорового питания (избегать перееданий, частого употребления кислой, жареной, острой, пряной пищи,);
• отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• после еды в течение 30-60 минут находиться в вертикальном положении;
• не употреблять пищу позднее, чем за три часа до сна;
• достаточно двигаться, много гулять пешком;
• обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезней, которые могут осложниться язвой пищевода, пройти полный курс их лечения, при необходимости – принимать назначенную специалистом поддерживающую терапию.

Пациент, перенесший операцию в связи с неосложненной язвой пищевода, находится в хирургическом стационаре в течение трех-пяти суток. Ему будет назначена симптоматическая обезболивающая и противовоспалительная терапия, регулярно проводиться врачебные осмотры и перевязки послеоперационной раны. Полное восстановление занимает от четырех до шести недель, в течение которых пациенту следует исключить физические нагрузки и соблюдать диету (употреблять щадящую пищу, исключить острые, пряные блюда, алкоголь, кофе).

Вопросы и ответы