Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища)

В норме микрофлора влагалища женщины представлена преимущественно лактобактериями, или палочками Додерляйна (90%), бифидобактериями (чуть менее 10%) и «ключевыми клетками влагалища» (менее 1%), к которым относятся гарднерелла, бактерии рода мобилункус, грибы рода кандида, лептотрикс и некоторые другие микроорганизмы. Нормальная микрофлора представляет собой так называемую экосистему влагалища – микроорганизмы находятся в постоянном равновесии между собой и с окружающей средой, не допуская появления иной инфекции.

Если по каким-то причинам количество лактобактерий снижается, иммунитет влагалища нарушается и активизируется рост «ключевых клеток», которые являются условно-патогенными микроорганизмами. Снижение местного иммунитета повышает восприимчивость слизистой оболочки вагины к возбудителям иных заболеваний, в частности, половых (трихомониаз, хламидиоз, ВИЧ) инфекций.

Рост количества патогенной флоры во влагалище не сопровождается воспалением его стенки, поэтому иные названия данного заболевания – вагинальный дисбиоз и бактериальный вагиноз.

Нарушение микрофлоры влагалища встречается у девушек, не начинавших половую жизнь, примерно с такой же частотой, как и у живущих активной половой жизнью женщин. Это связано несколько с другими факторами - нестабильность гормонального фона, становление цикла, а также с анатомическими особенностями строения девственной плевы.

Бактериальный вагиноз у женщин относится к категории «Другие невоспалительные заболевания влагалища» Международной классификации болезней X пересмотра.
В зависимости от состава микрофлоры, обнаруженного при микроскопическом исследовании выделений из влагалища, выделяют 3 степени бактериального вагиноза:

• компенсированный (число лактобацилл снижено, условно-патогенной и патогенной флоры – пока не превышает нормальных значений, но риск заселения слизистой влагалища этими микроорганизмами повышен);
• субкомпенсированный (количество лактобацилл снижено, условно-патогенных микроорганизмов – повышено);
• декомпенсированный (лактобактерии практически отсутствуют, обнаруживается большое количество представителей одного или нескольких видов условно-патогенной флоры; при данном состоянии выражены симптомы дисбактериоза влагалища).

Большое количество на слизистой влагалища патогенных бактерий приведет к развитию вагинита или цервицита. Женщина при этом обнаружит резкое увеличение объема выделений из половых путей, появление неприятных ощущений в половых органах (зуд, резь, жжение) и болей во время полового акта. Одним из первых симптомов воспаления нередко становится отсутствие достаточного количества смазки во время коитуса.

При распространении бактерий из влагалища на матку разовьется эндометрит, на придатки – аднексит, на мочевые пути – уретрит и цистит.

Дисбиоз влагалища у девушек редко проявляется обильными выделениями, поскольку отверстия девственной плевы как правило не позволяют им выводиться из влагалища в том количестве, в каком они образуются. Поэтому развивается застой выделений во влагалище, и вероятность развития воспалительных заболеваний у девственниц выше. С другой стороны, при начале половой жизни с первыми половыми актами происходит заброс большого количества бактерий из влагалища в мочевой пузырь, и это может привести к возникновению так называемого «цистита медового месяца».

Причинами дисбактериоза влагалища могут стать:

• изменения гормонального фона в организме женщины (беременность, роды, аборты, нарушения менструального цикла, половое созревание, предклимакс, климакс);
• беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнеров, пренебрежение средствами контрацепции;
• любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе заболевания, передающиеся половым путем;
• лечение антибиотиками, особенно продолжительное или многократное;
• заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника;
• несоблюдение или чрезмерное соблюдение личной гигиены, спринцевания, неправильное использование тампонов при месячных;
• смена климатической зоны (иногда обострения дисбиоза влагалища случаются во время поездок в теплые страны);
• стрессы;
• снижение местного и/или общего иммунитета вследствие переохлаждений, тяжелых соматических заболеваний, несбалансированного питания.

Дисбиоз влагалища и половые инфекции

Половые инфекции всегда связаны с нарушением микрофлоры влагалища. С одной стороны, нормальная микрофлора не допустит развития половой инфекции у женщины и, если обнаруживается половая инфекция, микрофлора не может быть не нарушена. С другой стороны, появление возбудителя какого-либо заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) во влагалище смещает pH, вызывает воспалительную реакцию и еще больше способствует прогрессированию нарушения микрофлоры.

Ситуация, при которой во влагалище у женщины обитает только один лишь возбудитель ЗППП, почти никогда не возникает. Половая инфекция, одна или несколько, всегда находятся в ассоциации с условно-патогенной микрофлорой. И это всегда должно учитываться при лечении ЗППП. Иначе может возникнуть ситуация, при которой антибиотиками полностью убивается возбудитель ЗППП, а количество условно-патогенной инфекции лишь возрастает.

Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта ведут к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. При дисбактериозе кишечника происходит примерно тоже самое, что и при дисбактериозе влагалища - в кишечнике живет большое количество какой-нибудь бактерии.

Стенка прямой кишки плотно соприкасается со стенкой влагалища, бактерии легко проходят через нее. При выраженном дисбактериозе кишечника нарушение вагинальной микрофлоры всегда обусловлено именно этим, и как правило из влагалища высевается одна из кишечных инфекций - кишечная палочка, энтерококки и др.

Специалисты «СМ-Клиника» проводят полноценную диагностику бактериального вагиноза, которая помимо обычного осмотра включает в себя лабораторные исследования:

• общий мазок на флору (дает общее представление о состоянии микрофлоры влагалища и позволяет выявить степень нарушения и выраженности воспалительного процесса);
• ПЦР-диагностику половых инфекций (позволяет выяснить, за счет каких возбудителей произошло нарушение микрофлоры);
• посев выделений из влагалища на питательную среду с последующим исследованием обнаруженного возбудителя на чувствительность к антибиотикам;
• специальное исследование микрофлоры влагалища.

Гинекологи сети медицинских центров «СМ-Клиника» практикуют комплексный подход к лечению бактериального вагиноза, включающий в себя несколько этапов:

• устранение условно-патогенных или патогенных бактерий, находящихся во влагалище;
• население влагалища нормальной микрофлорой;
• восстановление иммунитета стенки влагалища.

Подавление патологической микрофлоры

Если дисбиоз связан с половой инфекцией, задачей лечения является полное устранение возбудителя заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) из организма женщины. В этом случае лечение обязательно включает в себя курс антибактериальной терапии, одновременно или после которой проводятся все прочие мероприятия. Если речь о половых инфекциях не идет, прием антибиотиков не является обязательным компонентом терапии.

Противомикробные препараты могут быть назначены женщине не только системно, в виде таблеток или инъекций, а и местно. Применение местных процедур сочетает в себе одновременно все задачи лечения: подавление патогенной флоры, население лактобактериями, местную иммунокоррекцию. Применение антисептиков при местных процедурах значительно более эффективно, нежели использование антибиотиков. Спектр действия антисептиков шире, а резистентность к ним у бактерий практически не возникает.

Население нормальной микрофлоры влагалища

Это главная часть лечения. Все остальные мероприятия необходимы для того, чтобы создать оптимальные условия для приживления и роста нормальной флоры. Население влагалища лактобактериями проводится, как правило, во второй стадии курса, когда обитавший в вагине патоген максимально подавлен. Для этого применяются массивные дозы эубиотиков (препаратов, содержащие живые бактерии) как общего, так и местного действия.

Восстановление местного иммунитета

Иммунная система вагинальной стенки контролирует микрофлору влагалища, не позволяя расти другим бактериям. Местное нарушение микрофлоры всегда связано со снижением иммунитета стенки вагины. Именно поэтому местная иммунокоррекция является обязательной частью лечения дисбактериоза влагалища, иначе все прочие мероприятия окажутся неэффективными.

В простых случаях для иммунокоррекции можно ограничиться применением местных иммуномодуляторов. При запущенных формах заболевания восстановление иммунитета требует более серьезных мероприятий – системного применения иммуномодуляторов, рекомендованных иммунологом. Иногда курс иммуномодулирующей терапии следует проводить перед прочими видами лечения.

Специфической профилактики дисбактериоза влагалища у женщин не существует. Однако при минимизации воздействия на организм предрасполагающих факторов риск развития болезни значительно снизится. Следует:

• соблюдать правила интимной гигиены (подмываться два раза в день чисто вымытыми руками и направленной спереди назад струей воды, не реже раза в сутки менять нижнее белье, не купаться в бассейне, водоемах, не принимать ванну, не посещать бани и сауны в период менструаций, не использовать на постоянной основе ежедневные прокладки, регулярно менять прокладки и тампоны при месячных);
• своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и иной локализации;
• не принимать антибактериальные препараты без назначения врача;
• заниматься сексом только с проверенным партнером;
• вести здоровый образ жизни (отказаться от курения и употребления спиртных напитков, избегать стрессов, полноценно питаться, не переутомляться, соблюдать достаточную двигательную активность).

Лечение ЗППП у женщин обязательно должно завершаться восстановлением микрофлоры влагалища. Если речь идет о серьезных инфекциях (хламидия, трихомонада) или нескольких ЗППП, то сначала есть смысл провести антибактериальную терапию против них, а затем заняться восстановлением микрофлоры влагалища следующим курсом. В менее сложных ситуациях есть смысл проводить сначала комплексную диагностику всей урогенитальной микрофлоры, а затем ее восстановление с одновременным устранением половой инфекции.

В среднем лечение дисбиоза влагалища занимает 3 недели. Перед этим пациентка тщательно обследуется, при необходимости обследуется и ее половой партнер. После лечения врач проводит контрольный осмотр и выполняет контрольные анализы. Если никаких симптомов болезни не обнаруживается, лечение можно считать оконченным и в дальнейшем лишь заниматься вопросами профилактики.

Всем женщинам, перенесшим дисбактериоз влагалища, желательно посещать клинику каждые 3 месяца в течение 1 года после лечения для беседы с врачом, контрольного осмотра и сдачи минимального объема анализов. Это позволяет контролировать состояние экосистемы влагалища, проследить изменения по сравнению с моментом окончания лечения.

Если врач обнаружит тенденцию к нарушению микрофлоры, он назначит пациентке небольшой профилактический курс лечения. Восстановить микрофлору влагалища на начальных этапах ее нарушения достаточно просто.

Если в течение первого года после лечения никаких проблем не отмечается, дальнейшие наблюдения проводятся реже, раз в полгода-год. Такая схема позволяет оценить и проконтролировать тенденции к рецидиву заболевания и не допустить его развития вновь.

Вопрос-ответ