Вросший ноготь (онихокриптоз)

Онихокриптоз — это часто встречающееся заболевание. Примерно каждый десятый пациент хирурга обращается в связи с врастанием ногтевой пластины. Патология наблюдается у пациентов любого возраста и пола, в том числе и у детей, но чаще возникает у женщин и пожилых людей.

Как правило, в начале заболевания пациенты не уделяют достаточного внимания ситуации, объясняя возникшую боль тесной обувью, большой физической нагрузкой и т.д. Если вовремя не назначено правильное лечение и не устранена причина заболевания, ногтевая пластина продолжает давить на околоногтевой валик и врастает глубже, что приводит к развитию осложнений.

Различают 4 стадии заболевания.

• Легкая. Для первой стадии характерно небольшое покраснение ногтевого валика, припухлость. Возникает дискомфорт при ходьбе в обуви. Ногтевая пластина прозрачная, не изменена.
• Умеренная. Краснота более выражена, нарастает отек, пациента беспокоит боль при ношении закрытой обуви.
• Развитая. Часть ногтя глубоко врезается в кожу, появляется гной, усиливается отек, боль беспокоит даже в покое. 
• Тяжелая. Пациент жалуется на выраженный отек, красноту, обильное гнойное отделяемое, разрастание грануляций (ткань, визуально похожая на сырое мясо). Пластина ногтя тонкая, тусклая, ломкая, подвижная, может быть деформирована.

Выбор тактики лечения зависит от стадии патологического процесса.

При онихокриптозе боковая часть ногтя врастает в мягкие ткани пальца и, травмирует их, вызывая воспаление. Из-за этого человек не может носить плотно облегающую, закрытую обувь. Основными признаками вросшего ногтя являются:

• покраснение кожи в месте, где ноготь травмирует мягкие ткани пальца;
• болевые ощущения;
• отечность, припухлость;
• гнойное отделяемое;
• изменение ногтевой пластины, ее истончение и деформация.

Выраженность симптомов вросшего ногтя зависит от стадии заболевания: при легком течении пациент практически не замечает проблемы, а при тяжелых почти не может опираться на ногу.

Среди наиболее частых причин появления вросшего ногтя выделяют:

• ношение слишком узкой обуви, которая сдавливает пальцы;
• злоупотребление высокими каблуками;
• искривление, неправильное положение пальцев ног;
• долгое ношение гипса или тугой повязки;
• слишком глубокое обрезание ногтя;
• грибковое поражение ногтя;
• врожденная патология стопы, приводящая к неравномерному распределению нагрузки;
• сахарный диабет;
• ревматоидные поражения суставов пальцев;
• плоскостопие;
• беременность, лишний вес;
• недостаточная гигиена ног.

В группе риска находятся женщины, поскольку именно они чаще носят неудобную обувь.

На первом этапе врач выслушивает жалобы пациента, выясняет, когда появилась проблема, насколько интенсивны симптомы, какое проводилось лечение и с каким эффектом. Уделяется внимание возможным факторам риска, фоновым заболеваниям. Затем проводится осмотр пораженного участка, определяется вид, стадия и тяжесть вросшего ногтя.

Для уточнения степени процесса и причин, которые могли вызвать заболевание назначается общий анализ крови, исследование уровня глюкозы, при необходимости – рентген стопы. При наличии гноя проводится бактериологическое исследование (посев) для выявления возбудителя инфекции. При подозрении на микоз (грибковое поражение) берется соскоб. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, могут быть назначены дополнительные исследования, консультации узких специалистов.

Для лечения онихокриптоза применяют консервативное, ортопедическое и хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях заболевания. Пациенту назначаются противовоспалительные препараты в виде кремов или мазей, а при необходимости – для приема внутрь. Хорошо помогают ванночки с антисептиками. Под воспаленный околоногтевой валик можно подложить марлевый тампон с ранозаживляющими мазями, что предотвратит дальнейшее врастание ногтя.

В этой ситуации показано проведение медицинского аппаратного педикюра, выполняемого специалистом подологом. Проведение такой процедуры направлено на сохранение ногтя, а не только на восстановление эстетики.

Ортопедическое лечение применяется при рецидивирующем течении и продолжающемся врастании ногтевой пластины. Используются различные скобы, пружины, ортезы. Они перераспределяют нагрузку на ноготь, приподнимают его края для предотвращения дальнейшего врастания. Эти методы возможны при отсутствии выраженного воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов и возникновении осложнений. Для устранения врастании ногтя удаляется либо его часть (резекция) либо ногтевая пластина полностью. При возникновении абсцесса производится его вскрытие, промывание и дренирование. Если процесс распространяется на костную ткань, производится ампутация пальца.

Хирургические манипуляции выполняются как классическим способом (скальпелем), так и с помощью лазера. Лазерные методики особенно эффективны при наличии обильных грануляций, поскольку в процессе воздействия они прижигают ткани, предотвращая кровотечение.

Онихокриптоз можно легко предупредить, если соблюдать простые правила профилактики:

• ношение обуви, которая не сдавливает пальцы (на высоком каблуке, с узким носом);
• регулярное хождение босиком;
• правильная стрижка ногтей: необходимо подрезать ногтевую пластину не слишком коротко, оставляя свободный край 1-2 мм; запрещается глубоко срезать углы;
• соблюдение правил асептики и антисептики при педикюре: использование индивидуальных инструментов и обработка их антисептическим раствором;
• регулярная и правильная гигиена ног;
• ношение ортопедических стелек при плоскостопии и других патологиях опорно-двигательного аппарата, которые приводят к неправильному распределению нагрузки на стопу;
• своевременное и полноценное лечение грибковой инфекции (онихомикоза);
• коррекция сахарного диабета, атеросклероза; 
• нормализация массы тела.

После проведенной операции восстановление занимает около месяца. Сразу после вмешательства врач накладывает асептическую повязку, которую надо регулярно менять. При перевязке рана обрабатывается рекомендованными врачом средствами, затем чистыми руками накладывается новая стерильная повязка. 

В течение нескольких дней пациента может беспокоить боль и отечность ткани. В этом случае принимаются назначенные обезболивающие препараты. В первые дни надо соблюдать щадящий постельный режим: ходить ограниченно, опираясь на пятку. Важно избегать попадания воды в рану, пока не произойдет первичное заживление тканей.

В течение месяца необхдимо исключить спортивные тренировки, не посещать сауну, бассейн. Если онихокриптоз вызван грибковым поражением необходимо провести лечение, направленное на устранение причины. Обувь должна быть удобной, свободной, на каблуке не выше 4 см.

Если краснота, отек и боль усиливаются, или держатся больше недели, необходимо срочно обратиться к врачу.

Вопросы и ответы